疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝修补中的应用

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1、疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝修补中的应用【关键词】腹股沟复发疝；无张力；修补术腹股沟疝绝大多数需手术治疗，但传统方法（如Bssini，Halsted和Mcvay等）复发率高达10%~20%，其中老年人复发率更高。2000—2005年我院行疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝29例，无一例复发。　　1临床资料　　11一般资料　　本组29例，男20例，女9例，年龄23~78岁，>45岁18例。全组均接受过一次传统方法修补，其中Bssini术式15例，Halsted术式9例，Mcvay术式5例。复发时间1年内16例，1~3年8例，3年以上5例，最短复发为2个月，最长2

2、0年，平均1．5年。13例合并其他疾病，如肺心病、肺气肿、肥胖症、高血压病、糖尿病、前列腺肥大和便秘等。　　12处理方法　　121围术期并发症的处理　　围术期先处理引起腹内压增加的疾病（咳嗽、便秘、尿潴留等）和影响伤口愈合的情况（营养不良、贫血、糖尿病、高血压、肥胖症），必要时请专科医生处理，若疝无嵌顿，在上述并发症没有很好纠正的情况下，一定不要急于进行下一步疝的手术处理。　　12．2手术方法　　全部采用硬膜外麻醉。材料为定型产品，内聚丙烯单丝编织而成，包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。原则上在原切口基础上尽量以疝突出部分或疝内环口的显露为基准，切口长约5~7cm，切除原

3、瘢痕。首先在耻骨结节旁找到精索并将其游离，根据精索位置判断前次手术方法，剪开腹外斜肌腱膜，显露出腹直肌外缘和腹股沟韧带，由于前次手术致使瘢痕包绕精索，术中应小心仔细分离疝囊和精索；嘱病人咳嗽，观察疝块膨出部位，判定是斜疝还是直疝。如疝囊过大，先横断疝囊，近端缝合关闭，关闭部位不可过高；疝囊过小，斜疝可将完全游离的疝囊直接还纳回腹腔，直疝则将疝囊还纳回直疝三角。此时，要注意检查疝环大小，确认腹横筋膜强度与疝环周围解剖关系，放置锥形充填物并与周围坚韧组织用不吸收丝线缝合固定6~8针或更多。在精索后平整放置补片，补片最下缘须超过耻骨结节1~2cm以上，与周围的腹横筋膜、联合肌腱、腹股沟韧带及耻

4、骨结节韧带间断或连续缝合。将精索复位后，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。术后局部常规压沙袋12h。　　1．3术后加强预防感染　　术后常规应用足量广谱抗生素3~5d，每天伤口换药。　　2结果　　本组病人无手术死亡，10~24h后下床活动。病人术后体温为37．5℃左右，持续24~48h后恢复正常，6~8h后开始饮水，未发现不良情况。术后4例并发尿潴留，留置尿管3~5d后缓解，3例有腹股沟区异物感，7~21d后消退，2例阴囊积液，3~14d后消退，无1例伤口感染。全部随访半年~4年，无一例复发。　　3讨论　　腹股沟疝发生的原因既有腹壁薄弱、缺损致腹壁强度降低，又有腹内压增加和影响伤口愈合的情况，但对于

5、复发疝而言，后者更为重要[1]。本组29例中，其18例为45~78岁，这与中老年人的腹壁软组织日趋老化，愈合能力差，常合并肺气肿、肺心病、前列腺肥大、便秘和过度肥胖有关。因此，我们主张在围术期排除或治疗增加腹内压的并发症和积极纠正影响伤口愈合的因素，不急于草率再次手术，这是避免再次复发的前提条件。传统的腹股沟疝修补术至今已有100多年的历史，越来越暴露其不足之处，即将有一定距离的、在正常位置的不同的组织强行缝合在一起，局部产生张力，不符合解剖层次和生理特点，难以良好愈合，故成为术后疼痛．有牵扯感、复发率高的主要原因[2]。随着解剖学的不断发展，现代腹股沟区解剖理论已成为疝外科修补手术的基

6、石，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。用充填物和网片进行疝环充填并置补片加强腹股沟后壁，既缓冲了腹压，又加强了疝环，起到双重加强作用，使腹股沟疝的手术术后复发率明显降低。在本组29例疝复发的患者手术中更能证明上述情况，复发疝囊多由耻骨上、直疝三角底部突出复发；原有的腹股沟管解剖结构已基本破坏，腹横筋膜薄弱或缺损无法再次用其修补；前次用于修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密愈合，且已部分萎缩，或已形成无抗张力的瘢痕织织，无法再用其修补。因此，本组29例均采用了疝环充填和精索后补片固定，符合生理解剖结构的无张力修补，特别适合无法接受传统手术的老年病人。在手术当中我们认

7、为要注意以下4点：（1）精细解剖，充分游离，完整暴露疝囊、疝环和疝周边致密结缔组织，游离出精索并避免损伤；（2）止血要确切；（3）充填物放置到位，大小合适，必要时予以修剪，补片及补片圆角超过耻骨结节并缝合固定，且补片应平整；（4）用不吸收缝线。本组病例术后早期下床活动，并发症少，复发低，所以我们认为对复发疝或中老年疝应首选疝环充填式无张力疝修补术。【参考