心脏手术血液保护-外科策略(王现强).pdf

《心脏手术血液保护-外科策略(王现强).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心脏手术中的血液保护外科策略王现强国家心血管病中心阜外心血管病医院心外科1主要内容历史及背景心脏外科对血液保护的策略血液保护的初步结果总结与展望2历史及背景3心脏外科与输血20世纪50年代所有心外手术均需大量输血技术设备的限制认识的局限费用、过敏、差错、宗教等减少输血的尝试4输血的风险5心脏外科与输血1978年，Cosgrove血液保护的里程碑术中自身输血非血液预充回输体外循环血术中失血利用维持安全的最低HgbDelosM.Cosgrove,MDClevelandClinic回输纵膈引流血液6心脏外科与输血20世纪90年代新

2、型药物的应用抗纤溶药氨基己酸、氨甲环酸，抑肽酶促红细胞生成素（EPO）体外循环技术进步管路预充减少血液破坏减少炎症反应减轻至今仍是用血量最大的学科7抑肽酶(Aprotinin)丝氨酸蛋白酶抑制剂减少手术出血降低全身炎症反应1993年FDA批准用于高危CABG抑肽酶——历史转折69个心脏中心，4374例CABG患者抑肽酶增加并发症及死亡率建议应用其它替代药物NEnglJMed.2006Jan26;354(4):353-65抑肽酶——BART试验抑肽酶明显增加术后死亡率FDA下令暂停使用抑肽酶（2007-11-5）SFDA下令暂停使

3、用抑肽酶（2007-12-17）抑肽酶——阜外研究2007年12月19日为界线分组前六个月——抑肽酶组（n=1699）后六个月——对照组（n=2225）11抑肽酶“后时代”停用抑肽酶后的影响术后出血量增加异体输血量增加出血及输血并发症增加全世界范围内对血液保护的关注输血管理委员会新的政策与规范12大量出血/输血对术后结果的影响共入选2043例体外循环病例严重出血组（n=223，11.4%）对照组（n=1820，88.6%）严重出血/输血显著增加死亡率及并发症发生率增加住院时间及住院费用13大量出血/输血对术后结果的影响围术期结果出血

4、组对照组P值（n=233）(n=1820)（2-tailed）住院期间死亡11(4.9%)8(0.4%)0.000肾功能衰竭11(4.9%)6(0.3%)0.000低心排综合症117(52.5%)332(18.2%)0.000术后应用IABP11(4.9%)6(0.3%)0.000神经系统并发症19(8.5%)20(1.1%)0.000肺部并发症延迟拔管93(41.7%)124(6.8%)0.000再次气管插管11(4.9%)11(0.6%)0.000严重肺部感染9(4.0%)8(0.4%)0.000总并发症178(79.8%)680(37.4%)0.000ICU

5、停留时间(hrs)131.2±176.343.3±44.80.000呼吸机使用时间(hrs)66.3±134.015.7±21.80.000动脉血气PaO2/FiO2401.4±189.7527.7±216.30.000术后住院时间（天）13.5±9.08.6±4.60.000住院费用（万元）9.7±6.55.2±2.60.00014心脏外科与输血——国内现状手术量逐年增加血液制品相对紧张输血的风险依然存在血液保护势在必行15心脏外科对血液保护的策略16心脏外科对血液保护的策略术前识别需要输血的“高危”患者17心脏外科对血液保护的策略术前预防处理措施1

6、8心脏外科对血液保护的策略术中可能致输血的危险因素时间19心脏外科对血液保护的策略手术技术及操作创伤小：尽量选择微创的手术方案采用off-pump的CABGhybrid技术腔镜技术、小切口技术速度快：提高速度，缩短操作时间缩短手术时间体外循环时间开关胸时间质量高：手术过程平稳，止血技术扎实操作规范、标准良好的止血习惯20心脏外科对血液保护的策略术中止血药物的应用抗纤溶药物氨基己酸、氨甲环酸鱼精蛋白中和肝素给药方案，中和比例给药时机，配合关胸VII因子及XIII因子的应用价格昂贵，尚未普及严格指征，防止滥用其它止血药物

7、止血敏、止血芳酸、立止血纤维蛋白原、凝血酶原复合物21心脏外科对血液保护的策略局部止血材料的应用局部止血药生物胶，密封剂Bioglue，TisseelVH，Floseal等其它止血材料不能替代外科止血技术22心脏外科对血液保护的策略术中血液回收装置(cell-saver)应用尽量每台手术都应用Skin-to-skin对出血量大的病例可带回ICU继续使用23心脏外科对血液保护的策略麻醉配合体外循环配合控制血压自身输血止血药物减少预充稀释应用指征应用时机平衡超滤应用剂量离心泵的应用避免操作出血24心脏外科对血液保护的策略

8、术后处理