外科手术中血液保护的应用ppt课件

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1、外科手术中血液保护的应用血液…人类赖以生存的互救资源,你我都应倍加保护！。1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型，输血安全性有了极大的提高,输血技术有了重大突破;把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了救治;输血技术的改进促进了现代外科学的发展。输血是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒传播的重要途径之一全世界艾滋病毒感染者中有5％～10％是由于输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品输血安全受到挑战7.检测手段不断完善—极大的减少了疾病经血液转播的可能性;8.感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局限性，仍存在漏

2、检的可能;9.因输血引起的医疗纠纷越来越多。临床输血量不断增加血源紧张血液转播性疾病供需矛盾日益突出采取综合措施血液保护节约用血避免或减少异体输血势在必行全国每年临床输血1600吨其中，75%在手术室和ICU麻醉医师、外科医师-----合理用血、节约用血、责无旁贷血液保护小心的保存和保护患者的血液，防止其丢失、破坏和感染疾病，通过有计划的保管、应用这一宝贵的天然资源，预防输血转播的疾病和并发症。血液保护措施严格掌握输血指征，避免不必要输血减少手术失血大力提倡自体输血及成分输血一、输血指征提高机体携氧能力输血增加循环血容量输液急

3、性失血正常凝血状态和内环境稳定2000年中国卫生部制订的急性失血的输血指南Hb>100g/L(Hct>30%)，不必输血；Hb<70g/L(Hct<21%)，应考虑输红细胞；Hb在70～100g/L(Hct21%～30%)，应根据患者代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑是否输血。出血量超过机体血容量的30%，可考虑输全血术中指导输血的指标监测Hct或Hb观察出血量生命体征:血压心率全血细胞分析仪--Hct、Hb血气分析仪–Hct、Hb血红蛋白分光光度仪--Hb离心机—HctABCB-Hemoglobinphotomete

4、rBlood-gasanalyzerTGL-12BSTS-6100测定Hct及Hb的方法瑞典HEMOCUE（希曼）血红蛋白分析仪采用快速、准确的干化学比色法（叠氮高铁血红蛋白法）定量检测血红蛋白含量；在15-60秒内得到同实验室相同的检测结果。特点：可随身携带应用范围：血站、ICU、手术室、妇产科（产房）、外科临床、肾透室、血液科、急诊室、救护车、新生儿监护、运动员体检等操作简单，即使是非实验室人员，也能在简单的培训后，安全准确地进行检测微量高速离心法采用高速毛细管离心机，转速1,1000-1,2000r/min离心时间5mi

5、n红细胞与血浆（血清）分离比容读数板读取Hct值STS-6100转速7500/min降低离心力/离心速度减低噪音结果与金标准相似采血的方法直接静脉血--最为准确，但是术中反复穿刺既不方便又可能增加病人痛苦。经输液通道采血—最方便，无痛苦采集耳垂血采集指尖血作为采血失败的补救措施美国一些医院：设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限,麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血委员会再评估其输血是否恰当。在一定程度上控制了滥用输血的现象。失血量的估计与测定进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有一正确的

6、估计。外科手术病人失血量包括术前创伤失血量及手术中失血量。创伤失血量的估计称重法称干纱布、敷料重量称血纱布、血敷料重量由于手术野的蒸发、毛细血管断面栓形成的消耗，所以测定的失血量实际失血量少，因此实际失血量应加25-35%。二、减少手术区域失血完善的麻醉管理适当的血液稀释控制性降压止血药物的应用微创手术供血动脉阻断血液稀释通过补充液体（晶体或胶体溶液），降低单位体积血液中的血细胞数量，使其在同等量的外科出血情况下，明显减少血细胞的丢失数。血液稀释血细胞（Hct）浓度降低减少手术中血液成分的丢失降低血液粘滞度改善微循环改善机体氧

7、供急性等容量血液稀释（ANH）急性高容量血液稀释（AHH）急性等容量血液稀释（ANH）特点1.在放血的同时等量等速的输入液体，使血细胞浓度降低，可有效的减少血液成分丢失２.采集的自体血在常温下保存，血液成分破坏小，血液质量高３.循环负荷不增加，可用于心脏功能欠佳的病人4.麻醉监护下实施，病人安全无痛苦5.操作简单，费用低6.可能增加麻醉医生的工作量采血量粗略估计BV=体重（kg）×7%轻度血液稀释，稀释后Hct＞30％中度血液稀释，稀释后Hct25％～30％极度血液稀释，稀释后Hct＜20％一个需要中度血液稀释的病人，体重60

8、kg，Hct=40%。假定目标Hct=25%BV=60000×7%=4200ml采血量=4200×2×（40-25）/（40+25）=1398ml适应症▶无年龄限制▶Hb>10g/dl，Hct>35%▶血小板>100109▶无凝血功能障碍▶预计手术失血量大于20%血容量注意