血液净化在临床中应用ppt课件.ppt

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1、血液净化在临床中应用一般知识肾脏的功能肾脏的结构肾脏的结构肾皮质肾髓质肾动脉肾盂肾静脉输尿管肾脏的微细结构集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）慢性肾脏病的定义慢性肾脏病：（chronickidneydisease简称CKD）的定义如下：(1)肾脏损伤(肾脏的结构与功能异常)

2、伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的下降≥3个月。肾脏损害是指下列两种情况之一：①异常的病理改变；②出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常。(2)GFR<60（ml/min·1.73m2）≥3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。慢性肾脏病（CKD）的分期分期肾小球滤过率GFR（ml/min·1.73m2）1＞90260~89330~59415~295＜15美国肾脏病基金会（NKF）慢性肾脏病是不可逆的1~4期临床可逆期，可以达到临床治愈，实现良性带病生存。第5期，“终末期肾病（ESRD）”损害是不可逆的长期生存靠肾

3、替代治疗那么肾替代治疗有哪些方式呢？肾替代治疗3肾脏移植1血液透析2腹膜透析血液净化的历史血液净化目标变迁60年代——使患者存活下来70年代——改进某些透析技术减轻并发症80年代——充分及个体化透析，提高透析质量90年代——改进透析膜的生物相容性21世纪，应用分子生物学研究，进一步提高患者存活率及社会回归率。我国正式启用始于1973年血液透析历史回顾1854Graham提出透析概念，现代透析之父1913JohnAbel设计了第一台人工肾，用于动物试验1924Hass人类历史上第一次血液透析，持续时间只有15分钟1943Kolff等设

4、计出转鼓式人工肾。被称为人工肾的先驱1946Murray等研制成功第一台蟠管型人工肾，应用于临床1960Kill应用铜仿膜应用平板型透析器，用于临床1967Lipps等空心纤维透析器问世，用于临床1960Quinton和Scribner动静脉外瘘问世，标志血液透析治疗慢性肾衰成为现实1966Brescia动静脉内瘘问世，透析史上里程碑中国透析现状中国目前从事血液透析的医护人员超过13，000人，分布在肾内科、泌尿外科及自成一体的血液透析中心。中国每年进入终末期肾病发病率每年95-100/100万人口（按13亿人口计算，约13万）。病

5、因以原发性肾小球肾炎（50％）、糖尿病肾病（13.5％）、高血压肾病（8.9％）为主【——1999年中华医学会肾脏病分会透析移植报告，对18174例维持性血透患者的病因调查】不同国家地区血液透析患者长期生存率总结时间5年生存率10年生存率15年生存率日本200460.241.830.5法国1999907762美国200432.3-39.8中国南京200572.5760.1751.393例患者最长生存时间超过25年>50岁者较<50岁者死亡风险大3倍原发病为糖尿病、高血压者，较之原发病为慢性肾炎者，死亡风险大1.5倍每周透析2次者比每

6、周透析3次者死亡率大2.8倍死亡原因常见为并发心脑血管疾病（如急性心肌梗死、心衰、脑卒中）血液净化的概念血液滤过血液透析血液灌流连续性血液净化CRRT血浆置换免疫吸附血液净化血液净化：把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的血液透析疗法基本原理毒素清除原理：弥散：溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动对流：通过透析膜两侧的压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动而移动吸附：在血透过程中，血中某些异常升高的蛋白质、毒物、药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除从而达到治疗目的

7、水的清除原理：渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧超滤：在透析液侧增加负压，扩大跨膜压差，可显著增加体内水分的排出血液透析疗法基本原理毒素清除原理——弥散：溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动水的清除原理——渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧血液侧透析液侧血液透析疗法基本原理毒素清除原理——对流：通过透析膜两侧的压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动而移动水的清除原理——超滤：在透析液侧增加负压，扩大跨膜压差，可显著增加体内水分的排出构造目前普遍使用的是空心纤维型其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端

8、坚硬的聚氨酯中工作原理血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动血液透析设备血液透析治疗前血管通路准备血管通路：又称血液通路，既将血液从体内引出，再返回体内的通道是进行血液透析的必需条件，也是维持血液透析患者的生命线临时性血