标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤56傻临床分析

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1、口囫2013NO．30⋯．删临床医学标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑外伤56例临床分析袁友保益阳市第三人民医院神经外科，湖南益阳413000【摘要】目的探讨标准大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤治疗中的临床应用价值。方法将112例重症颅脑外伤患者随机分为观察组和对照组各56例，观察组采用标准大骨瓣开颅术治疗，对照组采用常规骨瓣开颅术治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组的良好或中残共为25例(44．64％)，对照组的良好或中残共为15例(26．79％)，观察组共发生并发症12例(21．43％)，对照组共发生并发症22例(39．29％)，两组比较差异有统计学意义(P<0．

2、05)。结论标准大骨瓣开颅术可显著降低患者的死亡率、致残率及并发症的发生率，提高患者的生存质量。【关键词】颅脑外伤；标准大骨瓣开颅术【中图分类号】R587．1【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2013)10(c)-0082-02颅脑外伤是由于外界暴力直接或者间接作用于头部．引起肿及失活坏死脑组织，悬吊硬脑膜，T形或弧形剪开硬脑膜，根据的颅骨骨折、脑震荡以及颅内出血等一系列的颅脑损伤。重症颅需要暴露额叶、颞叶、顶叶、颅前窝和颅中窝，从而有利于清除脑脑损伤患者的临床特点为病情进展快，死亡率高，这是因为格拉部挫裂伤病灶、血肿并进行彻底止血。术后进行

3、必要的减压操斯哥昏迷评分标准(GCS)≤8分。且通常同时合并有脑挫裂伤、脑作，并根据患者脑组织的膨出情况，选择保留或摘除骨瓣，留置水肿和恶性颅内压增高，有研究显示，其平均病死率可高达30％引流管。缝合硬膜。对照组采用常规骨瓣开颅术：于额颞或颞顶～50％『1]，一直是神经外科研究的重点与难点问题之一。为探讨做马蹄形切El开颅减压，去除骨瓣10cmxl0am。标准大骨瓣开颅术在重症颅脑外伤治疗中的临床应用价值。该1．3疗效判断标准研究2006年1月一2012年12月期间采用标准大骨瓣开颅术治疗效评定根据GOS评分标准进行嘲，共3个等级：①4～5分疗重症颅脑外伤

4、患者56例。临床效果满意，现报道如下。评定为良好或中度残疾；②2～3分评定为重度残疾或植物生存；1资料与方法③1分评定为死亡。1．1一般资料1．4统计方法选取该院重症颅脑外伤患者ll2例，其中男65例，女47所得数据采用SPSS12．0进行统计学处理，百分率的比较采例，年龄17～76岁，平均42岁；致伤原因：高处坠落伤23例，暴用精确概率法和x检验。力击打伤37例，交通事故伤35例，其他原因17例；入院时所有2结果患者均有不同程度的意识变化，GCS评分均≤8分，其中3～5分观察组的良好或中残共为25例(44．64％)，对照组的良好或48例，6～8分的64例

5、，一侧瞳孔散大63例，双侧瞳孔散大15中残共为15例(26．79％)，观察组共发生并发症12例(21．43％)，例；损伤类型：脑挫裂伤22例，脑挫裂伤合并颅内血肿61例，单对照组共发生并发症22例(39．29％)，两组比较差异有统计学意纯硬膜外血肿8例．单纯硬膜下血肿9例，弥漫性轴索损伤5义(P<0．05)。见表1。例，迟发性血肿7例；开放性损伤28例，闭合性损伤84例；受伤至人院30rain～12h，平均4．5h。将所有患者随机分为观察组和表1两组临床效果比较【n(％)】对照组各56例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0．05)。1．2方法所有患者

6、均在气管插管全麻下进行手术。观察组采用标准大骨瓣开颅术：于颧弓上耳屏前1cm处作手术切口．沿耳廓上注：与对照组比较，P

7、彻压控制在60～80mmHg，但血压控制时间不宜太长，以免引起脑底清除血肿和止血，也不能彻底清除坏死的脑组织，且因为减压缺血的发生is]。如效果不理想，或为脑挫伤所引起者，可考虑切除不充分，术后易发生恶性脑水肿、脑膨出甚至脑疝，致使患者的挫伤的脑叶。预后不良．死亡率增加。而标准大骨瓣开颅术则弥补了常规手术综上所述。标准大骨瓣开颅术可显著降低患者的死亡率、致方式的不足，该术式骨窗足够大且术野清晰，能完全显露额极、残率及并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广。颅窝等部位，能够充分清除血肿、损伤部位的坏死脑组织得以彻【参考文献】底清除。且可进行完全的减

8、压操作，降低了术后再出血的可能，[1】陈亚东，王丰，吴挺前．212