头孢唑啉钠联用氨苄青霉素致急性肾衰临床分析

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1、第8卷第O2期总第82期二。一。年一月·下半月刊◎现DISTA代NCED远UCAT程ION擞OFC载于汉代张仲景《伤寒论，治疗“项背强几几，无汗恶【2】易声禹，只达石．颅脑损伤诊治【M】．北京：人民卫生出版社，2000，200．风”。因此葛根最善于上行头项。我们发现在常规治疗基【3】陈国志，罗其中．蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展[J】．临床神经病学杂志，1999，12：126．127．础上，运用葛根汤加减方治疗外伤性蛛网膜下腔出血总【4】Ito．lsotaniE，MizunoY．，eta1．Efeetiveinprovementofthecerebral有效率为92．72％，对

2、照组为71．43％，说明治疗组有效vasospasmaftersubarachnoidhemo~hagewithlow—closeni~oglycefi率与对照组卡}j比有明显差异。有较好的应用价值；临床n[J1．JCardiovascPhamacol，2000，35(1)：45—50．应重视经方的应用。[5】唐迎雪．论葛根活血之功用[J1．中国中药杂志，2002，27(4)：310—311．参考文献[6】校合香．葛根药理研究近况[J]．时珍国医国药，2000．1l(12)：l141．『l1易声禹，只达石．颅脑损伤诊治[M】一t京：人民卫生出版社，2000．50—51(本文校对：康瑞

3、收稿日期：2009—11-23)头孢唑啉钠联用氨苄青霉素致急性肾衰临床分析程瑞萍重庆大江医院(401320)关键词：头孢唑啉钠；氨苄青霉素；肾衰中西医结合疗法；病案；医案医话doi：10．3969~．issn．1672—2779．2010．02．023文章编号：1672—2779(2010)02．0029．Ol“头孢唑啉钠”、“氨苄青霉素”是临床工作中常用2讨论抗生素。其安全范围大，疗效呵靠，毒副作用小。然而，抗菌药物所致的肾损害是中毒性肾病的常见原因之一者联用导致急性肾功能衰竭，实属罕见，现将我院曾，肾脏对抗菌药物特别敏感，其原因为：①肾脏与其遇一例报道如下：重量相比，血液供应量大

4、，可有大量药物进入肾脏；②1病例肾小球的内皮细胞总面积大，抗原抗体复合物易沉积于患者，女，65岁，因“肉眼血尿半天”伴下腹胀痛，其表面；③作用于肾小管腔表面的药物代谢排泄物的浓后腰区胀痛，来我院就诊。患者于l0月初“感冒”后，度高；④肾小管在重吸收成分的过程中，药物容易集中连续在家中静滴“青霉素”、“氨苄青霉素”20多天，中在。肾小管细胞的表面或细胞内；⑤抗生素经肾排泄时，可能抑制肾实质细胞某些酶的活性，从而影响细胞的新断一天后，自觉“感冒、咳嗽”复发。入院4天前，自行陈代谢，抗生素可通过对肾小管上皮细胞的直接毒性作在家中静滴“氨苄青霉素”及“头孢唑啉钠”。上午静滴用损害肾小管，或通

5、过免疫反应损害肾问质或由于过敏“氨苄青霉素”4g，下午静滴“头孢唑啉钠”5g，当天反应引起肾小球炎，或某些药物经肾排泄时，在肾小管上午在输完“氨苄青霉素”后，患者感下腹坠胀痛，即解腔内或尿路析出晶体而引起阻塞，或某些抗性素使体内出鲜红色肉眼血尿约5ml，自觉有尿解不出，感下腹胀痛蛋白分解代谢加速，其所产生的尿素氮超过肾排泄负荷伴后腰区胀痛。无发热，无心悸不适，既往患“高血压”而积聚体内，引起氮质血症，临床常用抗菌药中引起肾病史15年，“慢支炎”病史9年。查体：T36．5V，P86损害的有氨基糖甙类内，头孢菌素类，青霉素类、四环次／分，R18次／分，Bp160／90mmHg。急性痛苦病

6、容，扶素类等。头孢菌素是肾毒性药物之一，以头孢噻啶肾毒入病房，神情合作，面白，唇无紫绀，劲软，气管居中，性最大，其次为头孢唑啉钠等，其肾毒性的发生与其剂胸廓正常无畸形，双肺散在细湿罗音，可闻及少量哮呜音，量呈正相关，其每曰剂量超过5g，在血容量不足时更易以右肺为甚，心界左下扩大，心音有力，心率86次／分，发生中毒性肾损害，头孢唑啉钠可抑制肾小管上皮细胞律齐规则，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肠鸣音可，下线粒体的呼吸功能和细胞内酶的活性，使肾小管上皮细腹正中有压痛，无反跳痛，肝脾胁下未及，神经系统未引胞破坏，也可由于过敏而发生急性间质性肾炎，青霉素出病理征。实验室查：血RT示：Hb120

7、g／LRBC4．16类抗生素，无直接的肾毒性，其肾损害的发生是由于药×102几WBC6．4×109几N0．7L0．3。尿RT示：物过敏导致肾小球肾炎，。肾小管炎和急性间质性肾炎。蛋白(++++)；RBC(++++)血电解质示：Na临床上以青霉素钾盐，新青I和氨苄青霉素常见。综合131．6mmol／LK+3．03mmol／LCl一100．2mmol／L；肾功上述，此例为老年女性，多年“原发性高血压”患者，能(入院当天)：BUN7．0mmol／LCr90．0g