头孢唑啉钠治疗尿毒症患者诱发脑病8例

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1、头抱卩坐卩林钠治疗尿毒症患者诱发脑病8例柯翌子成都铁路分局医院，四川成都610081文章摘耍：尿毒症患者存在免疫功能低下2容易继发感染，并同时存在透析通路易感染的问题，抗牛素的使用不可避免。现将2001年至2005年我院收治的尿毒症患者在使用头泡卩坐卩林钠期间诱发脑病的8例情况分析如下。（共1页）文章关键词：尿毒症患者头砲卩坐咻钠脑病诱发治疗免疫功能低下继发感染透析通路文章快照：毒症患者诱发脑病8例柯翌子（成都铁路分局医院，四川成都610081）尿毒症患者存在免疫功能低下，容易继发感染，并同时存在透析通路易感染的问题，抗生素的使用不可避免。现将2001年至2005隹我院收治的尿毒症患者在使

2、用头砲卩坐咻钠期间诱发脑病的8例情况分析如下。I临床资料1・1一般资料：8例均为在我院门诊长期规律充分透析的尿毒症患者。透析年限I〜5年，其中血液透析者3例，腹膜透析者5例，男2例，女6例，年龄38~72岁，平均55岁。8例患者均因感染人院治疗。3例肺部感染，2例腹膜感染，2例导管感染，I例痿口感染。均以头抱哇卩林钠2g静脉滴注，ql2h。仍常规进行血液透析或腹膜透析。1.2临床表现：8例患者在应用头抱哇卩林钠2〜5d后，2例出现嗜睡、流涎、幻听，4例出现胡言乱语、意识障碍、定向力丧失，2例出现全身抽搐、意识丧失等不同程度的临床表现。神经系统检查未发现异常。1.3实验室检查：8例患者电解质

3、检查无异常。肝功检查提示血浆口蛋白均低于35gI〜。头颅CT：I例陈旧性脑梗死，2例脑萎缩，余无异常。脑电图均出现双侧慢波，2例脑电图提示中、重度异常，癫痫样波。：L・4诊断标准：①确诊终末期肾病(ESRD)患者；②静脉使用头抱畔卩林钠的过程中患者岀现精神异常、意识障碍等脑病的症状并排除电解质紊乱，脑血管意外，病毒性脑炎等其他脑病。！・5治疗：停用头砲U坐咻钠，更换抗牛素，加强透析。2结果经处理后3〜7d,8例患者神经及精神症状消失。3讨论药物诱发的脑病既可是药物直接作用所致，也可继发于药物引起的其他脏器损伤或功能障碍。诱发脑病的柯翌子，女，1978年出生，大学拳科，从事，I盏床内科工作5

4、年。wastewafer一2000创63.eom412机制可能是抗生素在血液屮浓度过高，进人中枢，一定程度抑制了中枢递质氨基酸的合成和运输以及抑制中枢神经细胞No一K—ATP酶，使静息膜电位降低，导致精神异常、惊厥、昏迷等中枢毒性反应。冇报道…认为，由于头孑包卩坐咻钠蛋白结合率高(74%・86%),且主要通过肾脏排泄，所以在ESRD患者，该药的半衰期明显延长，造成药物蓄积。如血浆蛋白低则与蛋白结合的药物减少，使血浆游离药物浓度增高,容易发生药物毒性反应而引起脑病。头泡哇卩林钠在非尿毒症患者体内的半衰期为1.8h,肝肾功能不全的患者，半衰期轻度增加，通常用量为0・5〜1.5g,q8h,在中重

5、度感染时最大剂量可增至6・0g,qd。而在尿毒症患者该药物的半衰期可长达35h,推荐终末期肾衰患者(Cer<10mL•min)使用的剂量L2J：血液透析患者1・01.5g,q镐h〜q72h・无须在透析后加量；腹膜透析患者0・5g,q24ho从本组8例应用头泡卩坐卩林钠诱发脑病的病例中我们可以看出脑病的发生与患者的内生肌酹清除率、药物剂量偏大、患者的营养状况等因素有关。慢性肾功能衰竭的患者在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径、肾功能情况以及透析对药物清除能力来调整药物剂量。血液透析和腹膜透析对药物的清除率亦不尽相同。因此在使用头砲卩坐卩林钠时应严格掌握用药指针，根据患者肾功能的情况调

6、幣用药剂量。有条件的医院可以进行血药浓度监测。一旦出现脑病的表现应立即停药，并进行相应的处理。［参考文献］⑴王质刚•血液净化学［M］•第2版•北京科学技术出版社，2003,604—608.［2］约翰・T•多格达斯，彼得・G■布莱克，拖德・S-英奇.透析手册［M］・北京：中信出版社,2004,503—504.（2006—08—30收稿；2006—10—15修回）相关文章：［1］不同残余肾功能在维持性血液透析患者营养状况的异同《中国血液净化》2007年09期［2］血液灌流器与透析器联合治疗尿毒症的临床应用及护理《哈尔滨医药》2007年05期［3］联机血液透析滤过对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察《医学

7、临床研究》2007年10期［4］活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭16例《实用中医内科杂志»2007年10期［5］中药结肠透析对慢性肾衰竭血浆ET、IL・6的影响《实用中医内科杂志》2007年10期[6]巴■比综合征致慢性肾衰竭《中级医刊》2007年门期[7]应重视连续性肾脏替代治疗在危重病屮的应用《中国血液净化》2007年口期[8]益肾胶囊治疗慢性肾功能不全失代偿期临床观察《中国中医药科技》2007年06期[9]心理干预对血