在临床实践中培养药师的药物治疗思维.pdf

《在临床实践中培养药师的药物治疗思维.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、在临床实践中培养药师的药物治疗思维吴方建长江航运总医院·武汉脑科医院1.临床思维的概念2.临床药师的诊断思维3.药师的药物治疗思维4.培养临床药师的临床思维•药物治疗的目的–是提高或维持患者的生活质量。–对临床用药做出有根据的决定是治疗成功的关键•医师对临床用药做出有根据的决定不是轻而易举的事–人口的老龄化，更多的患者患有多种疾病–有关药理、生理和药物知识不断的发展–临床上常常要采用联合用药治疗却增加了患者受到药物副作用伤害的危险和由此产生的经济负担•要求和呼吁药师的加盟–期望以其药物的知晓能力，在制定药物治疗方案中发挥作用•临床药师制度推行

2、困难–僵化的药学教育体制•药师的疾病及其诊治知识先天不足–传统医疗管理模式隔开了药师与临床•临床知识和经验后天缺陷–以药物为中心的思维、知识结构的缺陷•药师惧怕临床乃至妄自菲薄•远离临床和患者的工作模式阻碍药师融入医疗团队药师要走进临床，回到病人身旁，改变自我，完成蜕变•必须冲出见药不见人的工作围墙，关注病人•主动沟通和密切与医护人员的关系•学习和拥有更多的临床知识和经验，增加自信•主动地学习和培养临床思维–减少或避免与医生的职业摩檫–获得和增进相互理解和尊重，产生共识1临床思维的概念临床药师正确地实行药物治疗至少需要具备的基本条件•渊博的药

3、学理论知识•必要的临床理论知识和经验•高尚的职业道德•严谨的工作态度56•科学的思维方法保证药师将药学、临床理论和知识正确地运用到临床药物治疗实践中，保证临床药师与临床医师的思维一致和共振。临床思维的定义临床思维是在对患者及其所罹疾病的感性认识的基础上，医生利用基础医学和临床医学知识和经验，对临床资料进行综合、分析、判断和推理，从庞杂的线索中寻找出主要矛盾，通过已知的前提，推出新的结论，及时解决临床问题的理性认识过程临床思维提出临床问题，分析、解决临床问题的思维和实践过程。临床思维的定义给我们提示了如下信息.：1)临床思维的基本要素：临床资料

4、2)临床思维的基本条件：基础、临床、药学、心理、社会学知识3)正确的思维方法非逻辑的、逻辑的、循证医学的如穆勒五法4)临床思维是一种能力应用医药学知识分析、综合、反应、推理、判断疾病的能力和确定治疗方案的决策能力5)临床思维不是凭空想象根据人脑中既存的知识、经验，去反映疾病的本质，因此不断地学习和接受新的医药学知识6)学识水平决定思维能力不是基础医学知识的记忆和背诵，不是临床经验的复制7)临床思维的阶段大体包括诊断思维和治疗思维两个阶段8)临床思维的核心把患者的利益放在第一位是临床思维的核心临床思维的特点1.思维主体和客体的交错性·医患关系似

5、乎是单纯的主客体关系医生是主体·但患者是具有主观能动性的人，参予临床思维。如对病痛感受的描述，对病因病程的设想，对治疗结果的期望等，都可为医生的思维提供素材、引导思维方向、诊断和治疗决策的形成。患者不仅是药物治疗的对象，他也参予治疗自己。治疗方案需要有患者的合作才能付诸实施临床思维必须同时注意病人的客体性和主体性既注意研究疾病的客观表现，又注意对患者主观能动性的调动和正确引导2.临床思维的个体性·疾病有共同的特征和规律，但疾病不可能千人一面·必须强调药物治疗的个体化原则每一个患者都是一个独特的个体每一例诊疗过程都是一次独特的治疗过程，不可刻舟

6、求剑·必须强调从个体的实际出发来认识疾病一般规律的特殊表现，通过对个体病人的研究来验证、应用，以至丰富、发展一般性的理论3.临床思维时间的紧迫性和资料的不完全性·时间就是生命非常形象的说明了临床工作的时间性·特别是对危急重病人，必须在很短的时间内做出决断并进行治疗·临床判断往往要在不充分的根据上作出57·疾病的发展有一个逐步暴露其特点的自然过程，而临床不能等待这一过程的充分展开临床医生有目的、有选择地进行必要项目的检查。在较完善、不太完善甚至不完善的临床资料基础上作出判断和决策。4临床思维的动态性·疾病过程根据年龄、地区、性别、职业、生活习惯

7、、心理状态、性格、依从性等等有所不同·疾病具有阶段性，不断发展变化着·疾病的每一个阶段都有不同的表现形式和征候，而且差异非常大·疾病的隐蔽性差异·病人的忍受性表达不一致·对已作出的诊断，还要不断验证，根据病程的发展，可能要修正、改变或增加诊断。对已经实施的治疗方案要进行监护，适时地调整治疗方案。·临床思维不是一次完成的5临床思维的不确定性和确定性·临床诊断一般都是假说·药物治疗都有一定的试验性·临床思维有较大的不确定性的原因（1）思维的逻辑本性，如以类比推理来提出拟诊、根据归纳推理来判明疗效等，本身就有不确定性（2）患者个体特异性（3）资料的

8、不完备性，客观上缺乏及时的特征性很强的诊断依据和治疗措施（4）诊治者知识经验不足、观察不细、测量不准、思维方法不当·临床思维有盖然性（可能但又不是必然的性质）并不是