鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察.pdf

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1、·282·白求恩军医学院学报2011年8月第9卷第4期JournalofBethuneMilitaryMedicalCollege，Vol．9，No．4，August，2011需要首诊医师在极短的时间内做出正确的判断和处置，从不［2］ChristM，HeppnerHJ．TheCOPD-patientwithacutedyspnea［J］．同年龄段的多发病至少见病，树立起降阶梯思维，提高对致TherUmsch，2009，66(9):657-664．命性疾病的警惕，及早发现病因，防止误诊漏诊，以便采取积［3］ChristM，LauleK，KlimaT，etal．Multimarkerstrate

2、gyforriskpredictioninpatientspresentingwithacutedyspneatotheemergen-极有效的治疗措施，提高抢救成功率。cydepartment［J］．IntJCardiol，2008，126(1):73-78．【参考文献】(2011-05-24收稿2011-07-06修回)［1］ZoorobRJ，CampbellJS．Acutedyspneaintheoffice［J］．AmFam(本文编辑孙双田)Physician，2003，68(9):1803-1810．鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察白治军，王志扬［摘要］目的观察腰大池置管

3、引流并鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的疗效。方法对32例神经外科术后颅内感染患者进行腰大池置管引流并鞘内注射头孢曲松或万古霉素。结果本组32例患者中痊愈30例，2例因年老体弱合并肺部感染、肾功能衰竭死亡，治愈率93．8%。结论通过腰大池持续外引流及鞘内注射抗生素治疗神经外科术后颅内感染疗效肯定，治疗周期短，操作简单，值得推广应用。［关键词］神经外科手术;颅内感染;鞘内注射［中国图书资料分类号］R651．1［文献标志码］B［文章编号］1672－2876(2011)04－0282－02颅内感染是神经外科术后常见的并发症，一旦发生，极拔除引流管，变开放性颅内感染为闭合性颅内感染，避免反难控制，严

4、重影响患者的预后，甚至导致死亡。我院2002年复感染，阻断恶性循环;行腰大池置管引流，同时将敏感抗生1月～2011年1月共收治神经外科术后颅内感染患者32素自腰大池引流管鞘内注入;鞘内注药一般选用头孢曲松例，在加强抗感染、营养支持、防治并发症的基础上及早应用100mg或万古霉素10mg加生理盐水5ml稀释后注入，给药腰大池引流术加鞘内注射抗生素，取得满意效果。后关闭腰大池引流，2～3h后开放引流，2次/d，腰大池引流1资料与方法量控制在200～300ml/d。1．1一般资料颅内感染患者32例，男20例，女12例，年1．5治愈标准体温正常，头痛消失，颈项强直缓解;脑脊龄16～76岁，平均36．

5、9岁。其中脑外伤术后15例，脑出血液常规及生化检查正常;细菌培养阴性;血常规检查正常。术后9例，脑室外引流术后6例，颅内肿瘤术后2例;感染发2结果生在术后第5～14天，术后颅内感染发生的时间大多数在132例中30例(93．8%)治愈，2例因年老体弱合并肺部周之内。我科32例颅内感染患者中25例在术后1周内发感染、肾功能衰竭而死亡。治疗时间15～41d，平均18d。生(78．1%)，1周以上发生7例(21．9%)。3讨论1．2临床表现32例患者大多存在发热、头痛、呕吐、颈项神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染，一旦发强直、精神状况差、嗜睡等症状或体征。术后第5～14天出生不仅使患者住院时间

6、延长，住院费用增加，还会造成患者现高热28例，头痛21例，呕吐18例，脑膜刺激征阳性26例。死亡。文献报道其发生率为1．8%～8．9%，病死率3．8%～6/L5例、(101～［1］［2，3］患者脑脊液白细胞计数(10～100)×1030%，引起手术后颅内感染的常见因素:①违反无菌操661000)×10/L23例、(1001～10000)×10/L4例。脑脊液作原则导致术中污染，手术暴露时间长，连续再次手术;②切蛋白定量均不同程度增高，糖定量均＜2．25mmol/L。脑脊口缝合过密，或电凝用得过多，导致头皮切口血循环差，久治液细菌培养阳性13例，其中致病菌为金黄色葡萄球菌6例，不愈，形成脑脊液

7、切口漏;③术后颅内残留的异物，如使用脑肺炎链球菌3例，大肠埃希菌2例，铜绿假单胞菌1例，阴沟膜补片、颅骨修补材料等，脑挫伤后液化坏死的脑组织等是杆菌1例。细菌繁殖良好的培养基;④术后引流管的放置较久，导致颅1．3颅内感染诊断标准①临床表现发热、头痛、喷射性呕内与外界相通，使感染的机会明显增加，放置时间越长，感染吐、颈项强直等，并除外其他因素引起;②有肯定的感染原率越高;⑤高龄患者术后机体免疫功能下降，抗感染能