良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防.pdf

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1、第１６卷第１１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１１２００７年１１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＮｏｖ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）１１－１１２１－０２·临床报道·良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防吴立胜，汪宏，涂从银，邹兵兵（安徽省合肥市第一人民医院普通外科，安徽合肥２３００６１）摘要：回顾分析近４年多来１０１例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤３例的临床资料，３例均为术后２４ｈ出现声音嘶哑，间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因：超声刀热灼伤２例，局部组织水肿压迫伤

2、１例，均为喉返神经暂时性麻痹。所有病例未经特殊治疗，均于术后２０ｄ至３个月恢复。提示腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关，提高术者手术技巧能减少此并发症发生，术中正确使用超声刀行甲状腺分离切除可有效避免喉返神经损伤。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１１）：１１２１－１１２２］关键词：甲状腺切除术／副作用；内窥镜；喉返神经／损伤；手术后并发症／预防与控制中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：Ｂ喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，腔镜轻度水肿，无声门闭合不全，考虑系局部水肿所致，于术后下甲状腺切除术中的喉返神经损伤有其固

3、有特点。我院２０ｄ声音恢复正常（为术中超声刀夹组织过多损伤病例）；２００２年１月—２００６年７月共实施经胸骨前途径腔镜下各另２例喉镜检查患侧声带运动较弱，均于术后３个月内恢类甲状腺手术１０１例次，发生暂时性喉返神经损伤３例，占复。３例均为暂时性喉返神经麻痹，声音恢复正常后再次同期手术的２．９７％，高于常规甲状腺切除术文献中的喉镜检查示两侧声带运动正常。［１］０．５％。为吸取此并发症发生的教训，现将其临床资料分析报告如下。３讨论１临床资料腔镜下甲状腺切除术因其颈部无瘢痕和美容特点，特别适合于爱美、年轻女性及演员等特定人群，在临床上已逐１．１

4、一般资料步在多家医院安全开展。在常规的甲状腺手术中，虽国内３例均为女性，年龄２２～４５岁。均为单侧损伤，其中外学者对于喉返神经损伤的发生率高低与是否需常规解左侧１例，右侧２例。手术类型：结节性甲状腺肿行单侧甲剖、显露喉返神经一直存在着争议［２－３］，但在喉返神经损伤状腺次全切除术２例，甲状腺腺瘤行单侧部分切除术１例。后立即解剖和处理的意见趋于一致。而腔镜下甲状腺手术１．２损伤部位及原因中人工间隙被各层筋膜限制手术空间狭小，手术操作难度３例患者均采用气管插管全麻，经胸骨前途径。３例患大，且使用超声刀及缺乏直视，难以精确细致解剖喉返神者术后全

5、身麻醉苏醒后发音均正常，术后２４ｈ后才出现声经；现虽有动物试验成功完成腔镜下甲状腺手术时喉返神音低钝、嘶哑；回放手术操作录像显示，其中２例为在环甲［４］经的监测以避免损伤，但该方法并未应用于临床，临床上关节下方处理甲状腺峡部渗血时超声刀过于贴近气管食管避免腔镜下甲状腺手术术中喉返神经的损伤仍值得关注。沟而造成损伤，考虑热灼伤；１例为处理甲状腺下动脉出血喉返神经损伤分暂时性与永久性的。暂时性声嘶多由时超声刀夹组织过多而致，考虑组织水肿压迫伤。术中牵拉、术后血肿或瘢痕压迫所致，而永久性声嘶则由喉１．３处理［５］返神经直接损伤，如钳夹、切断、缝

6、扎等引起。本组１例３例患者损伤原因相对明确，术后均仅给予适量激素治为术后２０ｄ恢复，另２例于术后３个月内恢复，均属暂时性疗及对症处理。损伤。笔者认为把握住以下原则能尽可能防止腔镜下喉返２结果神经损伤：（１）不做远离甲状腺组织的甲状腺下动脉主干的集束切断。甲状腺下动脉入甲状腺处分为前后２支或呈术后３例有声音嘶哑患者，经纤维喉镜检查１例声带多分支进入，处理时在甲状腺真被膜和腺体之间利用超声刀钝性分离，甲状腺下动脉分支可清楚显露，然后贴近甲状基金项目：安徽省卫生厅科研基金资助项目（０６Ｂ０６７）。腺组织用超声刀切割下动脉前支，不做甲状腺下极血管

7、的收稿日期：２００６－０８－０４；修订日期：２００６－１０－２６。集束断扎。（２）喉返神经在环甲关节下方入喉，当甲状腺作者简介：吴立胜，男，安徽无为人，安徽省合肥市第一人民医肿瘤已基本游离，瘤体切除时不要牵拉张力过大，防止喉返院主治医师，主要从事微创外科方面的研究。神经连同甲状腺后被膜一同切除。（３）重视超声刀的正确通讯作者：吴立胜Ｅｍａｉｌ：ｗｌｓｈｅｎｇ１２１０＠１６３．ｃｏｍ使用：超声刀是腔镜甲状腺切除术的重要设备，其原理是通１１２２中国普通外科杂志第１６卷过刀锋以频率５５０００Ｈｚ的振动，产生约８００Ｃ的热量，导致参考文献：组织

8、蛋白变性。大部分报道认为超声刀不产生电流，对神［６］经和甲状旁腺不产生热损伤；但Ｏｈｓｈｉｍａ等报道在切断峡［１］吴在德，吴肇汉，郑树，等．外科学［Ｍ］．第６版．北京：部时由于功能刀头朝向气管