儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗.pdf

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1、·MNH·临床儿科杂志第!"卷第"期!#$#年"月!"#$%&’($)*+,-#./01-.0234./565·继续医学教育·儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗张建华上海交通大学附属第六人民医院儿科（上海!##!??）过敏性鼻炎或称变应性鼻炎（%&&’()*+(,*-*.*/，01）和支鼻塞常随体位改变而改变，患儿常不得不张口呼吸。由于气管哮喘（2(3-+,*%&%/.,4%，50）是儿童最常见的呼吸道过含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成为儿童敏性疾病。两者同属呼吸道慢性变态反应性疾病，都易被过敏性鼻炎的主要临床症状9!:。儿童过敏性鼻炎具有某些过敏原诱发。

2、过敏性鼻炎和支气管哮喘两者关系密切，有特殊体征，可作为重要的诊断线索，包括“过敏性黑眼圈”“同一个气道，同一种疾病”之说。流行病学显示，哮喘儿或“过敏性着色”（%&&’()*+/,*-’(，是指儿童眼眶下可见灰童中合并过敏性鼻炎者高达"#6，过敏性鼻炎儿童则有约蓝色环形暗影和皱褶）、“过敏性敬礼”（%&&’()*+/%&@.’，是!#678#6合并有哮喘9$:，二者发病率均逐年升高，其规范指儿童揉鼻、擦鼻、擤鼻等动作）、“过敏性抽搐”（%&&’()*+化的诊断与治疗尤为重要。.*+，是指儿童吸鼻、皱鼻等动作），外观出现“过敏性鼻皱痕”（%&&’()*++(’%/’）9?

3、:。!过敏性鼻炎$;8;!常见合并症过敏性球与睑结膜炎：可有眼痒、流$;$定义泪，或伴有结膜充血、水肿。鼻窦炎：过敏性鼻炎常伴有过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后，由<)=介导鼻窦炎，且婴幼儿即可存在。鼻息肉：儿童罕见。的鼻黏膜炎性反应引起的一系列鼻部症状，包括鼻塞、流$;>辅助检查涕、喷嚏、鼻痒等。儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节$;>;$鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀，性，以常年性较为多见。常年性过敏性鼻炎儿童在有症状鼻甲水肿。鼻黏膜拭子涂片染色检查嗜酸性粒细胞（=AB）的日子里，症状每日累计可达#;>7$,以上。由于患儿的计数，如=AB!>6有助于过敏性

4、鼻炎的诊断。主诉和临床症状往往由家长代述，其主观感受常不能准确$;>;!过敏原皮肤点刺试验（/C*-D(*+C.’/.，BEF）呈阳描述，因而在儿童常被漏诊或误诊为上呼吸道感染，不适性，至少$种为!（GG），注意应在皮试前$周停用抗组当地使用抗生素治疗。胺药、糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）等。$;!病因$;>;?血清或鼻分泌物总<)=、特异性<)=检测总<)=升婴儿最常见的过敏原为尘螨，动物的皮屑、毛发、唾高，年龄越小价值越大。特异性<)=可以明确病因。液、尿液，禽类羽毛等；在幼儿，食物也可引起过敏性鼻以上检查对小婴儿，尤其?7H个月以下的婴儿诊断炎，以鸡蛋

5、、牛奶最常见，坚果、鱼、虾、蟹也可能是病意义不大。过敏原鼻黏膜激发试验，有一定的危险性，一因；学龄前期及学龄期儿童，花粉与真菌孢子作为过敏原般不作为常规诊断方法。逐渐增多。其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、$;H分类与分度除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。根据病程，分为间歇性：症状发生的天数I8JK周或$;?病史病程I8周；持续性：症状发生的天数L8JK周和病程L既往有鼻痒、喷嚏、鼻涕和鼻塞等症状。个人具有特8周。根据程度和对生活质量的影响，分为轻度：睡眠正应性体质，可伴有湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎、哮常，日常活动、体育和娱乐正常，工作与学习正常

6、。中7喘等过敏性疾病。一级、二级亲属中也可有过敏性鼻炎、重度（下列一项或多项）：不能正常睡眠，日常活动、体育支气管哮喘等病史。症状发作与可能的诱发因素之间存在锻炼、娱乐受影响，不能正常工作与学习，有令人烦恼的因果关系。症状98，>:。为便于临床观察，可使用下述症状计分标准：下$;8临床表现鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏$;8;$主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻膜息肉样变、息肉形成，记录为?分；下鼻甲与鼻中隔塞（堵）四大症状9!:，绝大部分具备?项或以上症状，但小婴（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝儿多不典型。鼻痒是过敏特征

7、性表现，患儿不断地用手指、隙，记录为!分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，手掌抠鼻或揉擦鼻部，不少患儿因鼻痒常做出歪口、耸鼻记录为$分。症状计分方法见表$。等动作。喷嚏大多在清晨起床后明显，可连续数声甚至数$;M诊断与鉴别诊断十声。鼻分泌物为清水样，极少数患儿鼻分泌物可能是唯$;M;$诊断据病史、临床表现及辅助检查即可明确诊断。一症状，如继发感染，鼻分泌物可为黏性或脓性分泌物。$;M;!鉴别诊断儿童过敏性鼻炎主要应与以下疾病作鉴临床儿科杂志第!"卷第"期!#$#年"月!"#$%&’($)*+,-#./01-.0234./565·+*+