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1、中国呼吸与危重监护杂志2010年3月第9卷第2期ChinJRespirCritCareMed,March2010,Vol19,No12#209#讨论LAM是一种罕见疾病。是以肺淋巴管、小气道入院。黄体酮治疗现可能为LAM较好的治疗方法,两侧卵[1]和小血管及其周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生为特征,引巢摘除术作为对黄体酮无效的二线治疗;卵巢放射治疗起肺淋巴管、细支气管及小血管狭窄或阻塞,导致肺功能障等可能有效;内科治疗无效,肺功能损害严重的可考虑肺移[1]碍的弥漫性肺间质疾病。本病病因不明,几乎均发生于育植。本例患者因肺功能及身体体质差未行特殊治疗,
2、对症治[1]龄期妇女,可能与雌激素异常有关。主要临床表现为进行疗无效,不能胜任肺移植。性呼吸困难、咯血、气胸、乳糜胸、咳嗽、胸痛、乳糜腹等,少数凡育龄期妇女发生进行性呼吸困难、气胸、咯血、乳糜胸可有肾血管平滑肌脂肪瘤,腹腔淋巴结肿大及其他部位淋巴等要考虑本病可能。积极行HRCT检查及肺活检作病理学管平滑肌瘤。胸部HRCT检查可见双肺弥漫分布的小囊状检查,以便早发现、早治疗。[2]改变。血气分析多有低氧血症。肺功能检查可有肺容积参考文献增加,气道阻塞及弥散功能下降。本病极易误诊为肺间质纤维化、间质性肺炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、慢性支气管1胡红,
3、赵会泽,段晋庆,等.肺淋巴管肌瘤病一例.中华结核和呼炎及结缔组织疾病[2]。确诊须行支气管镜肺活检或开胸肺吸杂志,1998,21:376-377.活检作病理学检查,可见肺淋巴管、小气道、小血管的管壁及2卢韶华,谭云山,许建芳,等.肺淋巴管肌瘤病的临床及病理特其周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生,免疫组化示雌激素受点.中华结核和呼吸杂志,2009,32:664-669.[1](收稿日期:2009-12-16收稿日期:2010-02-26)体染色阳性,HMB45阳性是本病特点之一。本例患者临(本文编辑:许扬)床、HRCT及病理检查均符合LAM。本病尚无有效
4、治疗方法,呼吸困难症状突然加重者,须注意气胸等并发症应及时#综述#吸入性肺炎的研究进展范志强瞿介明朱惠莉上海市华东医院呼吸内科(上海200040)吸人性肺炎是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至长期护理机构获得性肺炎患者中符合CCFAP诊断的患者有喉部和下呼吸道,引起的多种肺部综合征,吸入量较大时可134例(30%),其中72%的患者有神经系统病变(包括脑血引起急性化学性吸入性肺炎,如果吸入量小且将咽部寄植菌管意外、痴呆、帕金森综合征、阿尔茨海默病、多发性硬化、智带入肺内,可导致细菌性吸入性肺炎,常见于老年人、患有神力障碍和脑部肿瘤)导致的吞咽功能障
5、碍。经系统疾病或脑血管病的患者,是导致老年人死亡的主要危二、常用的评估吸入风险的方法险因素。其他吸入综合征包括气道阻塞、肺脓肿、外源性类70%的中风患者吞咽反射受损,缺血性中风患者可出现脂质综合征、慢性间质性肺炎和偶发分枝杆菌性肺炎等。现食管上括约肌张力增加,食管下括约肌张力减低,胃排空延[3]将细菌性吸入性肺炎(简称吸入性肺炎)的研究进展综述迟,肠道扩张和蠕动减弱,这些都增加了吸入性肺炎的危如下。险。对吞咽功能障碍进行正确的诊断和采取相应的治疗可[4]一、吸入性肺炎的危险因素以降低吸入性肺炎的发生率。对口咽性咽下困难的临床吸入性肺炎最常见的危险因
6、素为意识水平下降、吞咽困评估可通过三方面进行,包括腭咽反射异常(腭反射和咽反难(食管恶性肿瘤或狭窄,神经系统疾病)、胃食管反流、上射)、经口进食时咳嗽和吞咽后声音改变,但这只能进行粗呼吸消化道结构异常、气管插管、留置胃管、胸腹部手术或创略的评估,而且不能预测静态吸入。目前常用的检测吸入发[1]生的方法如下。伤、胃排空延迟、口腔不卫生、高龄、缺乏护理等。社区获[5]得性吸入性肺炎(community-acquiredaspirationpneumonia,1.简单的评估试验:包括吞咽激发试验和吞水试验,CAAP)与长期护理机构获得性吸入性肺炎(con
7、tinuingcare吞咽激发试验正常的反应是在上咽部注射014mL(第一步)facility-acquiredaspirationpneumonia,CCFAP)的易感因素存和2mL(第二步)蒸馏水后3s内诱导出舌咽反射,注射[2]014mL时发现吸入的敏感度和特异度分别为100%和在差异,1499例社区获得性肺炎患者中符合CAAP诊断的有155例(1013%),CAAP患者出现意识下降主要原因为8318%,使用2mL时敏感度和特异度分别为7614%和酒精过量(1219%)、镇静药物过量(2113%)和肝性脑病100%;进行吞水试验时受试者10s
8、内饮用10mL水,如果饮(717%),其中29%是由于中枢性疾病引发的吸入。447例水过程没有中断,没有发生误吸,为正常试
