资源描述：
《实施_百针穿刺_针针过关_考核体会.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、中国实用神经疾病杂志2006年7月第9卷第4期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJul.2006,Vol.9No.4·123·脑出血微创术适应证临床探讨张发梅孟宪禄河南渑池县人民医院神经内科渑池472400【关键词】脑出血;微创清除术;适应证【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1673-5110(2006)04-0123-01我们对从1996年至今收治的126例脑出血微创清除术患小脑出血>10ml,丘脑出血>15ml,且伴意识障碍者均可
2、在早者进行临床观察,并对其适应证进行探讨。期(7h～72h)手术;早期血肿引流解除对重要神经结构压迫和破1临床资料坏、意识障碍恢复快,功能恢复较佳。因此是较好的手术时机〔1〕;(2)如出血量>100ml可很快引起中线移位、脑疝形成和1.1一般资料男66例,女60例,年龄45～75岁,平均61岁。有高血压病史97例,病程3～20年,平均8年;合并糖尿脑干生命中枢受压,且心、肺功能良好者可在超早期(3h～7h)手病、冠心病27例,慢性支气管炎21例;既往脑血管病12例。术,血肿抽吸速度应均匀、缓慢持续引流
3、,防止颅内压力骤降致1.2临床表现神志清醒8例,嗜睡19例,浅昏迷72例,中重再出血;(3)由血液病、动脉炎、维生素缺乏或其它原因引起的漏度昏迷27例。出性出血,如出血时间长、出血量较大并伴意识障碍者可延期1.3头颅CT检查基底节出血68例(破入脑室者23例),顶(72h以上)手术,术前应积极病因治疗和其它辅助治疗可防止叶出血21例,颞叶出血17例;脑室出血20例,出血量30～术后再出血;(4)基底节区出血<30ml,无意识障碍但伴严重功110ml。能障碍者为促进功能快速康复亦可行颅内血肿微创清除术。
4、1.4发病至手术时间3～6h21例,6～12h60例,12～24h252.2侧脑室引流术适应证脑室出血的主要危害是梗阻性脑例,24～72h20例。积水引起的恶性高颅压及丘脑下部损伤所致的多脏器功能衰1.5手术方法CT定位下用锥颅穿刺抽吸术或采用YL-1竭。侧脑室引流术可减轻脑积水和间接降低脑水肿,有利于各型一次性使用颅内血肿穿刺针,抽吸量1/3～1/2。若不易抽项功能及时康复且降低术后再出血的风险,故此手术宜超早期出,可用生理盐水5ml稀释1万U尿激酶注入血肿腔,夹管4h(3～7h)进行。适应证:(1
5、)原发性全脑室出血;(2)尾状核头部后开放,根据引流情况可1～2次/d,CT复查血肿消失或基本消出血继发脑室出血并形成脑室铸型;(3)丘脑出血破入第三脑室失时拔出引流管。侧脑室引流术时脑脊液颜色变淡,压力正常伴阻塞性脑积水;(4)脑叶出血或壳核出血破入侧脑室形成铸型时拔出引流管。或侧脑室扩张;(5)小脑出血伴阻塞性脑积水;(6)蛛网膜下腔出1.6治疗结果根据GOS量表和Barthel评分表评定远期疗血致穿通性脑室积水。效,颅内血肿微创清除术成功96例,手术成功率76.2%,72例重度高血压,病前有心、
6、肺、肝、肾等严重并发症;老年多发术后效果显著,肢体功能恢复较好,远期效果满意率(3分以上)性出血;丘脑出血量过大,桥脑、中脑等深部位出血或其它部位51%。脑疝形成后预测术后效果可能不理想均不宜手术。从这126例病人我们观察到:当颅内血肿微创清除术和侧2讨论脑室引流术,二者皆可选择时选择后者效果较好。手术时机愈我们对126例患者进行观察、随访和对比分析后认为:手术早愈好,因该手术可持续引流,不易阻塞,且损伤较小,既可减轻适应证的严格合理选择对脑出血的预后极为重要,既要合理正脑积水,又可缓慢降低颅内压,预
7、防脑疝形成。我们观察的72确施行微创清除术,又要避免防止滥用微创清除术。该手术应例疗效较好者80%是行侧脑室引流术的患者。以提高患者生存率、功能康复程度和生活质量为目的,即以提高因此正确合理选择手术对象,适时把握手术方式和时机,积远期效果为出发点。我们主张应采取个体化原则根据患者脑出极预防各种并发症;术后远期疗效可明显提高。血的原因、部位、出血量、并发症、血肿形成过程及影响再出血的参考文献因素等多方面综合考虑灵活合理地选择手术对象、术式和手术时机,手术时机分为:①超早期(发病后7h);②早期(7～72
8、h);〔1〕TodoT,UssiK.Treatmentofsevereintraventricularhemorrhagebyintraventricularinfusionofurokinase.JNeurosurg,1991,74:81③延期(>72h)。(收稿2006-04-07)2.1颅内血肿微创清除术适应证(1)由高血压病、血管畸形或动脉瘤引起的破裂性脑出血,壳核出血或脑叶出血量>30ml,实施“百针穿刺,针针过关”考核体会习改凤河南邓州市第一
