超声引导腹腔病变粗针及细针穿刺活检的比较.pdf

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1、中华医学超声杂志(电子版)2013年11月第1O卷第11期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，November2013，Vo1．10，No．11·综述·超声引导腹腔病变粗针及细针穿刺活检的比较王延杰严昆超声引导腹腔病变穿刺活检术己成为临床常用诊疗技学检查对于肝脏原发性占位或转移癌是一项诊断准确率较术。根据不同的穿刺目的应选择适当的穿刺针具。按口径高的检查手段【51，但在取材满意度或诊断准确率方面与细大小，穿刺针可分为粗针和细针，临床上较常用的粗针针针穿刺活检仍有差别。KadriAribas等_6对312例肝转移型为1418G(直

2、径1．2-2．0mm)，细针为19—22G(直径癌患者行穿刺活检，粗针(14．18G)和细针(20G)诊断O．7～1．0ram)。粗针穿刺所取标本较大、完整，有利于组准确率分别为96．8％(150／155)和84．1％(132／157)，差织学检查和病理学分型]；细针穿刺取材主要用于细胞学异有统计学意义。Nyman等应用粗针(直径1．2mm)分析，也可用于组织学检查口】。本综述旨在比较超声引导和细针(直径0．9mm)分别对122例和66例肝脏占位性腹腔病变穿刺活检时，使用粗针及细针在取材满意度、诊病变患者进行穿刺活检，诊断敏感度分别为85％(76／89)断准确率及并发

3、症发生率方面的差异，以指导临床安全、和75％(36／48)，特异度分别为97％(32／33)和44％有效地穿刺活检。(8／18)，差异均有统计学意义。赵夏夏等[4】应用16G一、肝脏与21G针分别对112例肝肿瘤患者进行穿刺活检，结果肝脏是腹部最常进行穿刺活检的脏器。超声引导下肝显示：应用16G针，每例患者进针次数为1～2次，取材满脏穿刺活检常应用于肝脏弥漫性病变、肝脏占位性病变、意度为98．8％(111／112)；应用21G针，每例患者进针次肝脏可疑占位性病变、原发灶不明怀疑为转移性肿瘤等需数为2～3次，取材满意度为95．3％(107／112)；应用16G病理学确定

4、病灶来源、拟行放疗或化疗等需获得病理组织针取材量大、所取标本完整，有利于病变的组织病理学分学或细胞学证据者等。型。陈斐等】对246例肝脏占位性病变患者进行穿刺活检，(一)取材满意度及诊断准确率141例患者应用16G针，进针次数为1～3次，每例患者平1．肝脏弥漫性病变：肝脏弥漫性病变病理学诊断的关键均进针1．21次，诊断敏感度为95．9％(135／141)；105例是获取足够的完整标本，要求样本整体长度超过1cm、样患者应用18G针，进针次数为1-4次，每例患者平均进针本完整(腺泡结构可读)、所取标本至少有4个汇管区结构1．53次，诊断敏感度为83．8％(88／105)

5、；两组患者进针次可读1。但其诊断标准仍未达到完全统一，也并不能同时满数与诊断敏感度差异有统计学意义。张晖等对112例肝足各诊断中心的需求。Brtmetti等[1l对149例慢性肝病患脏占位性病变患者进行穿刺活检，18G针穿刺所取病理标者进行穿刺，粗针(直径1．2mm)和细针(直径0．8mm)本组织边缘更光滑、量更足、更完整，取材较20G针满意。取材满意度分别为94．0％(140／149)和55．7％(83／149)，肝血管瘤进行细针抽吸细胞学检查时，抽吸物有时仅差异有统计学意义。赵夏夏等应用16G和21G针分别含有血液，因此组织学检查对肝血管瘤诊断有重要意义，对109

6、例和25例肝脏弥漫性病变患者进行组织学活检，取尤其对己确诊有恶性病变患者。Heilo和Stenwig[1o]对47例材满意度分别为100％(109／109)和96．8％(24／25)，在疑为肝血管瘤患者应用粗针(18G)进行穿刺活检，发现该研究中21G针所取样本多为碎粒样，而16G针所取样其中6例为恶性转移病灶。因此，粗针穿刺活检可获得足本多为条状，便于病理切片，更有利于作出正确的病理组够的标本进行组织学分析以鉴别肝血管瘤与肝转移瘤。织学诊断。因此，在肝脏弥漫性病变穿刺活检过程中，为但有临床研究提出粗、细针穿刺取材满意度差异并无获得准确诊断，临床医师更倾向于使用粗针进

7、行组织学穿统计学意义。董宝玮和梁萍【l”应用18G和21G针分别对刺活检。331例和455例肝脏病变患者进行穿刺活检，取材满意度2．肝脏占位性病变：对于肝脏占位性病变，穿刺活检分别为98．8％(322／331)和97．1％(442／455)，差异无统取材满意度则以获得明确病理诊断为标准。细针抽吸细胞计学意义。林礼务等_I应用18G和22G针分别对112例和38例肝脏占位性病变患者进行穿刺活检，组织学检查成功率分别为97．4％(109／112)和95．5％(36／38)，差异也DOI：1O．3877／cma．j．issn．1672—6448．2013．