胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床护理.doc

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1、胸腔镜于术治疗「I发性气胸的临床护理【关键词】胸腔镜；自发性气胸；护理自发性气胸是临床曲见的气胸类型，传统的治疗为胸腔穿刺和放置胸腔闭式引流排气等保守治疗，复发率高，给患者身心带來很大痛苦并加重了经济负担，而作为白发性气胸的外科治疗，开胸手术又因创伤大，并发症多，痛苦大而难以被患者接受。随着微创内镜外科技术的发展，电视胸腔镜下手术(VATS)治疗自发性气胸被越來越多的患者所接受。我院2005年8月至2008年12月应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸52例，现将护理体会总结如下。1临床资料我科2006年8月至2008年12月应用电视胸腔镜下手术治疗自发性气胸患者52例，男39例，女13例，年龄17

2、〜69岁，平均34.6岁，青年患者43例，老年患者9例，左侧气胸33例，右侧气胸15例，双侧气胸4例。2护理2.1术前护理2丄1心理护理:因此病易复发，且胸腔镜于术是近年开展的新业务，大多数患者及其家属对VATS不了解，担心手术能否成功，对手术所造成的创伤、术后疼痛、恢复时间等问题易产生恐惧、忧郁等不良情绪。术前应做好心理疏导，主动与患者沟通，耐心、仔细、富有同情心地开导患者，详细解释电视胸腔镜治疗自发性气胸的于-术方法及治愈率和与传统于•术相比的优点及先进性，并介绍治疗成功的病例，增强患者信心，配合治疗。2.1.2术前宣教:山于VATS术中均采用全麻双腔气管插管、单帥通气，为预防术后肺不张、

3、肺部感染的发生:①对吸烟者进行戒烟宣传，劝其术前1〜2周戒烟，以减少术后呼吸道分泌物，同时保持病室内空气清新，注意保暧,防止感冒;②加强呼吸训练,指导病人练习深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺功能，增加肺活量，教会病人有效咳嗽、咳痰、吹气球等;③练习床上大小便以防术后便秘、尿潴留;④介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。2.1.3术前准备:除进行殆规术前各种化验检杳外，耍查动脉血气分析，按全麻开胸于•术要求做常规术前准备，如备皮、配血等。2.2术后护理2.2.1一般护理及生命体征监测：全麻淸醒时应去枕平卧、头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息及口腔分泌物谋吸入气管而引起肺不张或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，持续

4、鼻导管吸氣2〜4IVmin,检查引流管连接及通畅情况，行心电监护、SPO2监测，全麻清醒血压平稳6h后取30&血g;斜坡位，以利呼吸及引流，并适当延长生命体征检查的间隔吋间。2.2.2呼吸道管理及护理：VATS术中以单侧肺通气，患侧肺局部受压，易出现肺膨胀不良,会造成肺不张和低氧血症，以及术后病人支气管分泌物増多极易引起气道阻塞而导致肺感染或肺不张。为使术后患侧肺尽快膨胀，我们除在术前进行止确的呼吸训练外，术后全麻清醒后即指导病人做深呼吸，有效咳嗽、排痰，痰液粘稠者给予超声雾化吸入，湿化气道，以利排痰，必要时每2h翻身或坐起，叩背排痰1次，在为患者拍背助痰吋，遵循山下向上，山外向内的顺序，不要

5、用力过重;次日指导病人进行正确的呼吸功能训练，如吹气球、吹瓶等,此方法可增强帥泡张力，增加帥活彊，促进肺扩张，使胸腔残余气体尽快排除；每日听诊两肺呼吸音，判断肺膨胀情况[1],及时调幣翻身扣背的次数，以促进肺早日复张。2.2.3胸腔闭式引流的观察及护理：保持胸腔闭式引流管的通畅和观察引流液的性质和量是胸腔镜术后的护理要点。VATS术后帘于第一切口处放置一根胸腔引流管，以便排出胸腔内积液、积气，因此应注意保持引流管的通畅，术后妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压,胸引瓶应置于病人胸部水平下60cml2],术后每1〜2h挤压引流管I次，防止血块堵塞。患者全麻清BM后取半卧位有利于伤口引流，同时需观

6、察引流液的量、颜色和有无气体逸出，并记录在护理单上。术后出血是较严重的并发症［3］,如引流量＞100mI/h,色鲜红，II持续3h,应警惕原发性胸腔内出血，并及时与医生取得联系，协助处理。经X线摄片肺膨胀良好，即可拔管。2.2.4术后疼痛的护理:疼痛可以导致呼吸功能爱到限制，常常导致术后各种并发症的发生，严重者危及生命，加强术后疼痛的护理，(2经成为临床护理的一项重要工作［4］。护理人员可以根据患者的实际情况，给予以下几点：①提供良好的温、湿度等适宜的环境;②保持齐引流管的通畅，及吋换药并观察伤口情况;③遵医嘱给予止痛镇静药物或请麻醉科会诊安装静脉镇痛泵，准确给药;④依据生活环境、家庭背景、社

7、会因素影响等不同，可给Y个性化护理，如：可通过健康教育、现身说法、听音乐、缓节律呼吸法、放松疗法等减轻患者疼痛。本纽4例患者出现严重疼痛经应用静脉镇痛泵后缓解。2.2.5早期活动：胸腔镜于术创伤小，疼痛较轻且手术不切断肋问神经，避免了开胸术所致的一些不良反应，可鼓励患者早期下床活动［5］,不仅能增加肺活量，促进血液循环，防止静脉血栓形成等卧床并发症，而口能促进肠端动，增进食欲，促进心肺功能的恢复。