髋关节发育不良继发骨性关节炎全髋关节置换术治疗效果观察.doc

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1、競关节发育不良继发骨性关节炎全競关节置换术治疗效果观察【摘耍】目的探讨全競关节置换术治疗競关节发育不良继发骨性关节炎临床效果。方法50例骯关节发育不良继发骨性关节炎的患者均采用全髏关节置换术治疗，观察治疗效果。结果伤口均一期愈合，假体位置经X线检查正常，无血管神经损伤、感染及关节脱位病例，关节活动比较理想，疼痛基本缓解，跛行基本消失。与术前Harris评分比较,术后明显提高，差异有统计学意义（卩〈0・05）。结论针对競关节发育不良继发骨性关节炎患者，依据临床特点，严格掌握手术适应证，选择合适假体，可显著改

2、善预后，提高患者生存质量。【关键词】髓关节发育不良；继发骨性关节炎；全髓关节置换术；效果观察临床骨科常见疾病类型中，骯关节发育不良占有较高的发生几率，以头臼不对称，髓臼浅而垂直，正常匹配的解剖关系丧失，股骨头包容性差为主要表现。诱导競关节骨性关节炎的重要因素之一，是因競关节生物力学受到损坏，加剧机械磨损，过早出现髓关节退变［1］。临床治疗重点为恢复競关节负重中心点和外展肌功能、重建競关节，以达到接近正常或恢复正常行走功能，消除疼痛目的。本次研究选取相关病例,就全髏关节置换术效果展开探讨，现总结报告如下。1

3、资料与方法1.1一般资料本次共选择髏关节发育不良继发骨性关节炎患者50例，男8例，女42例，年龄45~69岁，平均年龄(52.7±2.3)岁，患韻均有严重功能障碍和(或)疼痛，患肢平均短缩(2.8±0.2)cmo采用X线检查示完全或程度不等脱位，关节负重区间隙消失或狭窄。临床诊断与J0A股关节病晩期形态学标准符合。1.2方法［2］入路选择在前外侧，对豔关节周围软组织充分松解，截骨位置为保留股骨距10〜12価，取出股骨头。在处理完全脱位类型的患者时，沿原股骨头脱位方向，完成彻底清理操作，依据需要，可取C臂X

4、线机协助。重建競臼：部分病例脱位时间较长，检查示臼底骨质呈明显增厚显示，可应用内陷技术，使骯臼成形时兼顾合适方向与大小。挫磨深处时，加强保护髓臼底部骨量，防止过深。正确放置人工髓臼环,競臼较浅，骨质在底部分布较少者，取下股骨头或对自体競骨修整，在臼后上方用2枚拉力螺钉固定，髓骨与植骨块间腔隙用骯骨松质骨粒钉打实，保障臼杯覆盖率。高位脱位者，顺拉长增厚关节囊，沿股骨头脱位方向向下，对真臼查找。将真臼内增生的脂肪和纤维组织清除。重建股骨近端：競关节发育不良患者，除豔臼浅小，常伴股骨干近端髓腔变细、股骨前倾角增

5、大、股头较大等特点，实施假体置换相关环节的操作时，需对合适假体进行选择。患者前倾角较大时，颈残端可适当缩短,处理髓腔，进而对前倾角度进行纠正。术后取引流管放置，患肢于外展中位搬运患者，防止脱位。术后24h可将引流管拔除，术后24h在医师指导下鼓励患者行股四头肌舒缩锻炼，4周后双拐下地活动，术后6个月，可弃拐离床行走。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果伤口均一期

6、愈合，假体位置经X线检查正常，与术前Harris评分比较，术后明显提高，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。3讨论髓关节发育不良是指股骨头或髓臼大小、形状及其间相关性异常发育所致，诊断标准尚未统一，发病早期临床症状多不明显，多在患者有不适出现或X线体检杳确诊。成人髓关节发育不良以臼浅平，有纤维组织和脂肪充满臼窝内，对股骨头的冋纳造成影响为主要病理改变，另外,股骨头包容性良好，无同心圆关系，多为不规则形状，头小且相对扁平，对股骨颈前倾角行细密观察，呈增大显示，使匹配颈头臼时有异常情况发生。分析选择假体

7、原则，年轻、骨质量好的患者应用非骨水泥假体，有骨质疏松、年龄大的患者应用骨水泥假体。患者股骨近端髓腔变形、狭小且扭曲者，应用细直柄假体。针对競臼上移者，为防止患肢短缩，可选用长颈假体，还可避免髓臼外缘与大转子碰触，对髓关节外展功能造成影响。木次研究结果显示，临床效果满意，競关节功能明显改善。综上所述，针对競关节发育不良继发骨性关节炎患者，依据临床特点，严格掌握手术适应证，选择合适假体，可显著改善预后，提高患者生存质量。参考文献[1]孙俊魁，王义生，李军伟，等•全骯置换术治疗骯关节发育不良伴骨关节炎34例报

8、告•屮国矫形外科杂志，2012,20(15)：1374-1376.[2]易诚青，马春辉，李夏，等•髓臼内移技术在全髓关节置换术治疗髓关节发育不良中的应用•上海交通大学学报：医学版，2012,32(12)：1544-1548.[3]周玉坤•全骯关节置换术治疗骯关节发育不良继发骨性关节炎32例疗效观察•山东医药，2010,50(19)：69-70.[收稿日期:2014-04-14]