不同程度髋关节发育不良继发骨性关节炎的全髋关节置换术疗效分析△

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1、不同程度髋关节发育不良继发骨性关节炎的全髋关节置换术疗效分析△.L.编辑。作者：刘瑞宇，王坤正，王春生，党晓谦，同志勤【摘要】［目的］探讨全髋关节置换术治疗髋关节发育不良继发骨性关节炎的术后效果及髋关节发育不良的严重程度对手术疗效的影响。［方法］对47例（55髋）髋关节发育不良继发骨性关节炎的患者进行全髋关节置换术。其中Croedinpatientsentaldysplasiaofthehip(DDH)andthedegreeofhipdysplasiaonthetreatmentresult.［Method］Forty-sevencases(55h

2、ips)orphologicalchangesofacetabulaandfemursoralcanalallandstraightfemoralprothesesployed.TheHarrishipscore50.7±7.6,44.9±6.2and41.1±8.2preoperativeto90.6±3.7,87.3±4.5and82.7±7.3postoperative,respectively.There（P<0.05）.PostoperativeHarrishipscoregradingshoonths(mean45months),t

3、hereethodtotreatosteoarthritissecondarytoDDH.ItsresultinclassⅠandⅡarebetterthanthatinclassⅢ/Ⅳ.Keyentaldysplasiaofthehip;totalhiparthroplasty;operationresult髋关节发育不良的患者晚期会发生骨性关节炎。患髋疼痛，行走跛行，严重影响患者的生活。既往对该类患者多施行关节成形术来缓解疼痛，但该手术有限制关节的活动及影响患者生活质量等局限性。全髋关节置换术不但可彻底去除髋关节的退行性病变，而且可恢复髋关节的正

4、常关系，不影响关节的活动。近年来全髋关节置换术被应用于治疗髋关节发育不良引起的骨性关节炎［1］，但其对该病的治疗效果受髋关节发育不良程度的影响说法不一。本研究通过对不同程度髋关节发育不良患者行全髋关节置换术的术后效果的观察，来评估髋关节发育不良的严重程度对手术疗效的影响。1资料与方法1.1一般资料本组47例(55髋)；年龄41～63岁，平均年龄50岁。男性9例，女性38例；双侧8例，单侧39例。X线片均提示患侧髋关节发育不良伴骨性关节炎。根据骨盆平片表现，按照髋关节发育不良的Cro的患者，术前进行患肢骨牵引1周。患者取侧卧位，患髋后外侧切口。切开皮肤

5、，皮下筋膜，钝性剥离臀大肌，剥离外旋肌群，适度松解臀中肌，以利髋关节的显露。切开挛缩的关节囊，清理关节腔，在小转子上1.0～1.5cm处行股骨颈截骨，显露髋臼。清理髋臼内的脂肪组织，寻找髋臼横韧带确定真臼的位置后，用手锉向内上方向加深髋臼，按照外展40°～45°、前倾10°～15°重建髋臼骨床。注意动作要轻柔，避免锉穿髋臼内壁。选用非骨水泥型髋臼假体，做到髋臼假体与髋臼骨床紧密压匹。ⅠⅡ型患者的髋臼重建相对容易，在保持髋臼假体理想的空间位置时，臼假体容易完全被骨床包容。Ⅲ/Ⅳ型患者的髋臼假体置放在理想的空间位置时，很难达到完全的骨包容，应行髋臼外上方

6、自体股骨头植骨，以达到理想的骨包容。随后处理股骨髓腔，扩髓应小心，用手挫逐渐扩大髓腔，选用较直和小型号的骨水泥型股骨假体，股骨假体置于前倾10°～15°。假体安装适当，测试髋关节各个方向活动度适当，逐层关闭伤口，置放引流。术后中立位外旋鞋保持患肢于外展中立位。1.3统计学统计数据由统计软件SPSS13.0处理,以P<0.05为差异有统计学意义。对各型患者手术前后的Harris髋关节评分用配对t检验进行比较。2结果术后各型患者的髋关节功能较术前有明显改善，术后Harris髋关节评分较术前明显增加，与术前比较有显著性差异P<0.05（见表1）

7、。进一步对各型患者术后Harris髋关节评分进行分级（分优：≥90；良：80～89；中：70～79和差<70四个级别）显示，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ髋关节术后分级在良以上关节的分别占本组髋关节的100%、100%和69%。优分别为70%、53%和31%（见表2）。（见图1～2）。表1手术前后Harris髋关节评分结果表2术后各型患者Harris髋关节功能评分的分级Cro.Croicallydesignedprosthesisentforthetreatmentofosteoarthritisduetodevelopmentaldysplasiaofthe

8、hip:6-to13-yearfolloentincongenitalhipdisease［M］.in:Su