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时间:2018-11-17
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1、全髋关节置换术治疗27例髋关节发育不良合并骨性关节炎罗育润广东省普宁市人民医院骨外科,广东普宁515300[摘要]目的探讨全髋关节置换术对髋关节发育不良合并骨性关节炎的临床疗效。方法对该院27例(33髋)髋关节发育不良合并骨性关节炎的患者施行全髋关节置换术,其中Croin,术后双侧下肢长度差在0.5~3cm,X片示人工髋臼均位于真髋关节窝内,假体无松动移位,末次回访髋关节Harris评分明显高于术前评分[分别为术前评分(45.15±8.81);36个月回访(87.88±6.33)],关节活动度均
2、有不同程度改善,患者对治疗效果满意。结论全髋关节置换术是治疗髋关节发育不良合并骨性关节炎的有效方式,能够纠正关节畸形,改善关节功能,值得推广应用。.jyqk之间,平均缩短8.8cm。继发性骨性关节炎诊断标准:髋臼增生,硬化增厚,或有囊性变;股骨头边缘变形,关节间隙变窄,髋臼旁软组织钙化及关节腔内游离体。患者髋关节Harris评分在32~58分之间,平均(45.15±8.81)分。假体选择:Stryker4髋,Plus9髋;生物型19髋,骨水泥型1髋。1.2术前准备所有患者术前均常规行双侧髋关节正
3、位、侧位X片,患侧股骨全长正位、侧位X片(上海寰熙DF-312A-1医用X片机);对患侧进行CT检查和三维重建(GE64层128排OptimaCT660),确定关节发育不良的程度和股骨移位程度,明确真臼位置、前倾角、臼体骨质厚度,股骨端的髓腔宽度等。1.3手术方式患者术前常规使用广谱抗生素1d。采用全身麻醉,侧卧位。髋关节前外侧入路行横向直切口,逐层切开皮肤、筋膜,切断臀中肌和臀小肌前1/3部分,分离后暴露关节囊,从髋关节前侧切开关节囊,松解相关肌腱、筋膜,将股骨外旋使股骨头脱出髋臼,从小转子上
4、方1.2~1.6cm处行股骨颈离断,取出离断的股骨头,充分暴露髋臼。清理髋臼底部组织,松解腱性挛缩,去除骨赘增生,解剖出卵圆窝位置从而确定真骨性髋臼。真髋臼浅而宽,对髋臼进行打磨,依据前倾15°、外展45°对髋臼加深加大,去除底部的脂肪组织和韧带,注意保持骨量,避免髋臼太薄。若髋臼缺损过大,特别是外上方缺损超过假体面积的1/4时,应取字体股骨头的骨质修正后进行植骨,采用螺钉固定后重新打磨[4]。采用髓腔锉对骨髓腔进行打磨扩大,保证假体在骨髓腔内保持与股骨呈15°的前倾角,对于术前患肢缩短严重者,
5、可进行髂腰肌的松解。安置假体后进行复位,充分活动髋关节,防止术后假体活动脱位。冲洗关节腔后放置引流管,缝合臀中肌、臀小肌以及相关韧带,检查无渗血后关闭切口。1.4术后处理患者术后常规给予预防性抗生素治疗,哌拉西林钠(国药准字H13022053)5.0~9.0g/d,常规应用3d。术后引流管24~72h无渗出后拔除。给予低分子肝素静脉(5000万IU皮下注射)预防深静脉血栓。术后2周进行肌力康复训练,4~6周下床。对患者随访3年,询问,末次要求患者来院复诊。1.5统计方法用SPSS13.0统计软件
6、对数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计,采用t检验进行分析研究,检验水准a=0.05。2结果所有患者均顺利完成手术,手术时间在65~120min之间,平均(86.1±11.9)min。所有病例切口均一期愈合,无神经血管损伤,无感染、再脱位发生,术后双侧下肢长度差在0.5~3cm,平均1.7cm,较术前(患肢缩短3~16cm,平均8.8cm)改善明显。所有患者均完成3年随访,随访期间患者生活改善明显,对治疗效果满意,末次随访X片示假体均位于真髋臼内,骨性覆盖,无假体松动移
7、位,见图1、2。患者术后Harris评分为69~95分,平均(87.88±6.33)分,较术前评分[32~58分,平均(45.15±8.81分]差异有统计学意义,见表1。3讨论3.1髋臼重建的意义髋关节发育不良患者其髋臼浅而直,不能完全包容股骨头,造成股骨头的移位,手术重要部分是找到真臼,重建髋关节的解剖结构,恢复髋关节的力学关系。髋臼的重建是整个置换过程的难点和要点,是防止假体松动再次移位的关键[5-6]。龚春柱等学者认为,髋臼外上方骨质负重区缺损超过25%,稳定性差者,术中应根据髋臼缺损情况
8、取自体股骨头修剪后进行结构性植骨[7]。该次手术患者中有11例(13髋)患者真臼的覆盖缺损大于1/4,对其实施了自体骨质移植修复,并采用相对股骨头较小的假体从而使假体和真臼之间力学关系更加稳定,所有患者术后愈合良好,与先前报道一致。3.2软组织的松解和重建由于患者髋关节移位时间过长,其周围软组织和韧带已萎缩或张力过大,特别是CroweⅢ、Ⅳ型的患者,因此要尽可能的让患肢恢复正常解剖位置,就要对周围软组织进行松解和重建,这样可以在延长已缩短的患肢的同时,使髋关节解剖位置更加牢固,保证假体的活动自如
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