手术室感染预防与控制质量标准.doc

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1、**市人民医院手术麻醉科感染预防与控制质量标准检查日期：年月日检查者：考核内容分值考核方法及扣分标准扣分情况得分1.布局合理，分区标志明确、人流、物流符合要求。2不符合一项扣1分2.有规章制度，并按规章制度落实。4无制度，未落实扣1分3.严格执行更衣换鞋制度：（1）手术人员戴口罩时遮住口鼻；（2）手术衣材质应为布质，不得采用一次性无纺布材质的手术衣裤；（3）手术服装穿戴规范。10制度执行不规范，一人次扣1分4.上台手术人员手卫生按照外科手卫生流程和外科手消毒流程进行。10未执行相关流程，一人次扣1分5.非上台手术人员手

2、卫生达到考核手卫生标准要求。4不符合要求，一人次扣1分6.手术器械用品清洗消毒合格：（1）清洗方法正确；（2）消毒方法正确；（3）消毒后器械无血迹、污渍、锈斑、水迹；（4）手术室自洗自消手术器械有完整的可追溯记录，消毒记录包括器械名称、件数、包数、清洗消毒日期、清洗人员姓名、消毒人员姓名、消毒锅编号。10手术器械清洗消毒不合格一项扣10分7.无菌手术包包内化学指示卡管理：启用无菌包时应对包内化学指示卡进行检查，检查内容记录于包内指示卡：手术包名称、灭菌日期、巡回及洗手护士签名；包内化学指示卡粘贴于手术护理记录单随病历保

3、存。10管理不规范一项扣5分8.进入手术室的外科内镜清洗消毒符合规范。5不规范一件扣5分9.一次性使用医疗灭菌器材符合相关规定。5不符合规定，一件扣2分10.手术过程中随手关门。5未做到，扣5分11.手术室内环境及空调、出风口表面无积尘。5有积尘扣2分12.一个手术间安置一张手术床。5安置2张手术床扣1分13.接送患者平车应用交换车并保持清洁，平车上的床单一人一换，被褥紫外线消毒每天1次。5未做到一项扣2分14.合理安置特殊感染手术病人（如气性坏疽、开放性肺结核、肺炭疽、禽流感等），手术安置在污染手术间进行，术毕进行手

4、术间终末消毒，预防手术室污染。5安置不合理扣5分15.接台手术之间手术室自净时间必须达到15-30分钟。5自净时间未达到扣5分16,。每月做手术间、无菌间等空气培养、医务人员手及物表培养及灭菌物品抽检培养。5结果不合格一项扣2分。17.层流手术间回风口每周清洁1次。5未做到一项扣5分**市人民医院手术麻醉科年月感染预防与控制质量检查反馈表参加人员：存在问题：改进措施：效果评价：评价日期：年月日2014年12月—修订