肝内胆汁淤积的治疗策略ppt课件.pptx

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1、肝内胆汁淤积的治疗策略1010203IHC的治疗目标及原则IHC的药物治疗及规范化治疗腺苷蛋氨酸的临床应用---Contents目录2IHC的治疗目标及原则-13IHC的治疗以延缓疾病进展为最终目标延缓疾病进展缓解症状改善肝功能2014mimsGsstroenterology&HepatologyGuide.P60.Halegoua-DeMarzio,D.andH.W.Hann,Thenandnow:theprogressinhepatitisBtreatmentoverthepast20years.WorldJGastroenterol,2014.20(2):p.401-13.Euro

2、peanAssociationforStudyof,L.,EASLClinicalPracticeGuidelines:managementofhepatitisCvirusinfection.JHepatol,2014.60(2):p.392-420.IHC的治疗目标：同时改善以下五项IHC相关指标：AKP、GGT、Tbil、ALT、AST。缓解IHC相关症状，尤其是：皮肤巩膜黄染、纳差乏力、皮肤瘙痒、尿色加深。延缓患者肝纤维化、肝硬化、肝癌的进程，甚至是延长患者生存率。4治疗原则2全病程治疗3综合考虑及早治疗151.早期诊断和及早治疗把握治疗时机：从干预肝功能指标异常开始早期无症状的

3、IHC患者：可以仅表现为ALP和GGT升高。随着IHC的进展：总胆红素（TB），ALT&AST可能升高。ALP、GGT隐性黄疸Tbil<2UNALP、GGT显性黄疸Tbil≥2ULNALP、GGT重度黄疸Tbil≥5ULNEASL.临床实践指南。胆汁淤积性肝病的治疗JournalofHepatology.2009;51:237–267.6早期隐形黄疸期显性黄疸期重度黄疸期恢复期EASLClinicalPracticeGuidelines:managementofcholestaticliverdiseases.JHepatol,2009.51(2):p.237-67.ALP或者GGT异常

4、即可启动IHC的治疗早期仅ALP，GGT异常TBil<34umol/L隐形黄疸TBil>34umol/L显性黄疸TBil严重升高重度黄疸TBil恢复正常肝内胆汁淤积的全程（全程伴有ALP/GGT异常，ALT/AST异常）72.采取全病程治疗原则:持续降低患者ALP、GGT我国慢性病毒性肝炎患者肝内胆汁淤积的横断面研究表明，56%的慢性病毒性肝病患者出院时，ALP或GGT仍然异常治疗肝内胆汁淤积需要关注患者出院后ALP、GGT的下降与长期恢复针对患者的严重程度进行全病程治疗：采用静脉治疗快速改善，口服序贯治疗持续改善症状、指标，Dataonfile.83.IHC治疗需要综合考虑患者疾病状态

5、和心理状况在慢性肝炎（轻、中、重度）及肝硬化中都存在不同程度的焦虑、抑郁负性情绪，病情越重抑郁症也越明显。151.11%的慢性乙型肝炎患者存在不同程度的抑郁状况238.1%的慢性乙肝患者（排除肝硬化及重症肝炎）有抑郁31992-1999年丙肝住院患者中，31%有“活动性”的精神异常，86.4%曾经发生或正在发生精神异常41999/03～2000/03确诊肝炎后肝硬化的患者中，47%的患者存在焦虑情绪，68%的患者存在轻至重度抑郁5在一项前瞻性研究中，拟接受干扰素治疗的33例HCV患者中，显示，在干扰素治疗的第6-22周期间，33%的患者发生了抑郁发作6……1.慢性乙型肝炎患者心理状态的调

6、查分析。第四军医大学学报。2007年第28卷19期/2.慢性乙型肝炎患者抑郁状况调查分析及护理对策。天津护理，2005年13卷6期3.慢性乙型肝炎患者办法抑郁调查，临床精神医学杂志，2005年15卷2期/4.EI-Serag,HB，etal.Gastroenterology2002;123:476-825.肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。2001；22(9)/6.Hauser,P,etal.Molpsychiatry2002;7:942-79IHC的药物治疗及规范化治疗-210IHC的常见治疗药物及应用范围肝内胆汁淤积症诊治专家委员会.中华临床感染病杂志2015,8(5

7、):402-406常用药物应用范围S-腺苷蛋氨酸（SAMe）可用于各种原因（包括妊娠、药物、酒精和病毒性肝炎等）引起的IHC熊去氧胆酸（UDCA）临床推荐其用于胆管细胞型胆汁淤积性肝病甘草酸类制剂对各种原因引起的IHC，尤其是对于伴有明显炎症的患者有较好的疗效肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制剂用于急性淤胆性肝炎，药物性肝病及自身免疫性肝炎、肝衰竭早期患者，部分有较好疗效其他（考来烯胺、阿片受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂）缓解IHC时