中国胰岛素泵治疗指南(2010).pdf

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1、78●指南导读●《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期中国胰岛素泵治疗指南（2010）中国医师协会内分泌代谢科医师分会　中华医学会内分泌学分会　中华医学会糖尿病学分会1　胰岛素泵概述械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活1.1　胰岛素泵治疗的定义　胰岛素泵治疗是采用塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下1.2.2发展历史输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模（1）20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。下输注的概念。1.2　胰岛素泵简介（2）20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素1.2.

2、1胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床。分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是（3）20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分操作复杂，难以推广使用。泌，此时胰岛素以间隔8～13分钟脉冲形式分泌；（4）20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用。为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年（5）本世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广代末期机械性的胰岛素

3、输注装置即胰岛素泵的雏泛应用。形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在1.2.3胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的使用在临床推广。至20世纪90年代，制造技术的进步使国际上已有20余年历史。糖尿病控制与并发症试胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学验（DCCT）研究结果的公布奠定了强化胰岛素治易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位，也到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证据。善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简该研究证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节可以

4、更有效地控制糖化血红蛋白（HbA1c）的水的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分平，同时还改善了患者的生活质量。自DCCT研究泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐结果发布后，美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。显著。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随人。1型糖尿病（T1DM）占胰岛素泵使用者中的时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。绝大多数。胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储数已近2万。据在

5、我国使用胰岛素泵患者中的调查药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液显示，使用泵的人群中，T1DM为54％，2型糖尿管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机病（T2DM）为44％，其余的2％为其他原因引起《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期●指南导读●79的糖尿病。2　胰岛素泵治疗适应证1.3　胰岛素泵治疗的特点2.1　短期胰岛素泵治疗的适应证　作为一种持续1.3.1更有利于血糖控制皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于（1）平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量况，即使是短期使用胰

6、岛素泵治疗，也可以有更及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现多获益。①T1DM和需要长期强化胰岛素治疗的象，降低HbA1c水平。T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳（2）更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重素注射的方案提供参考数据；②需要短期胰岛素增加。治疗控制高血糖的T2DM患者；③糖尿病患者的围（3）明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵手术期血糖控制；④应激性高血糖患者的血糖控模拟生理性胰岛素分泌模式，可以将夜间输注基制；⑤妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。础量适当减少或调整，避免夜间出现低血糖

7、。同不宜短期应用胰岛素泵治疗者：①酮症酸中时用于餐前大剂量的胰岛素也有所减少，避免了毒；②高渗性非酮症性昏迷；③伴有严重循环障多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用，碍的高血糖者。从而减少了低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活2.2　长期胰岛素泵治疗的适应证　需要长期胰岛调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以感性增加而引起的低血糖风险。下人群使用胰岛素泵获益更多。T1DM患者和需要（4）减少胰岛素吸收