中国胰岛素泵治疗指南2009.pdf

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1、特别关注特别关注TTEBIEGUANZHUTEBIEGUANZHUT可以更有效地控制糖化血红蛋白(HbA1c)水平，同时还少多次皮下注射胰岛素给带来的痛苦和不便；增加进改善患者的生活质量。自DCCT研究结果发布后，美食、运动的自由度；提高患者自我血糖管理能力，减中国胰岛素泵治疗指南(2009)国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显著。2005年，美轻心理负担。国胰岛素泵使用者已达到278000人，其中1型糖尿病中国医师协会内分泌代谢科医师分会(T1DM)占绝大多数。胰岛素泵治疗的适应证中华医学会内分泌分会胰

2、岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已1.短期胰岛素泵治疗的适应证近2万。据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素其中T1DM占54％，2型糖尿病(T2DM)占44％，其余泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患胰岛素泵概述入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制2％为其他原因引起的糖尿病。者。以下情况即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以1.胰岛素泵治疗的定义系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通3．胰岛素泵治疗的特点有更多获益：胰岛素泵治疗

3、是采用人工智能控制的胰岛素输入过输液管输入皮下。(1)更有利于血糖控制●T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素(2)发展历史平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案方法。概念量，有效地控制餐后高血糖和“黎明现象”，降低提供参

4、考数据2.胰岛素泵简介20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注HbA1c水平。●需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者(1)胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分装置，胰岛素泵开始应用于临床更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用●糖尿病患者的围手术期血糖控制泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。●应激性高血糖患者的血糖控制进餐的持续微量分基础胰岛素分泌，即基础胰岛素分杂，难以推广使用明显减少低血糖发

5、生的风险：胰岛素泵模拟生理●妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；二是20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，操作方性胰岛素分泌模式，夜间减少输注基础输注量，避免不宜短期应用胰岛素泵治疗者：酮症酸中毒、高由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。胰岛素便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监也有

6、所减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体不推荐皮下胰岛素泵治疗。式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用内的重叠作用，从而减少了低血糖的发生。2.长期胰岛素泵治疗的适应证食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐(3)胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的使用在国减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，后血糖。际上已有20余年历史。DCCT研究结果的公布奠定了用中长效胰岛素制剂，而该类制剂在同一个体上吸收研究显示，以

7、下人群使用胰岛素泵获益更多：T1DM胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和地位，也为胰岛素泵的临床应用提供了优质的临床证短效或速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋据。该研究证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵多次皮下胰岛素

8、注射治疗，注射部位易产生硬结，局案，血糖仍无法得到平稳控制者；②无感知低血糖部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使者；③频发低血糖者；④“黎明现象”严重导致血糖用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位总体控制不佳者；⑤作息时间不规律，不能按时就餐吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下者；⑥要求提高生活质量者；⑦胃轻瘫或进食时间长本期主题设定为胰岛素泵治疗，并介绍《中国胰岛丰富的经验，现在的主要问题是通过医务人员的努注射时胰岛素用量明