中国胰岛素泵治疗指南.doc

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1、中国胰岛素泵治疗指南（2009）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会起草专家母义明  尹士男专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进目录第一章胰岛素泵的概述11.胰岛素泵治疗的定义12.胰岛素泵简介12.1胰岛素泵工作原理12.2发展历史12.3胰岛素泵的应用现状23.胰岛素泵治疗的特点2第二章胰岛素泵治疗的适应症31.短期胰岛素泵应用的适应症32.长期胰岛素泵应用适应症3第三章胰岛素泵治疗规范41.胰岛素泵治疗的目的

2、和目标41.1胰岛素泵治疗的目的41.2血糖控制目标42.胰岛素泵使用的胰岛素类型53.胰岛素泵的剂量设定53.1每日胰岛素剂量的计算53.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算53.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算53.2剂量分配63.2.1基础输注量和基础输注率的设定63.2.2餐前大剂量的设定63.2.3剂量分配的注意事项63.3补充大剂量63.4校正大剂量74.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整75.血糖监测76.低血糖的处理87.降糖药物的洗脱期88.短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换99.胰岛素泵剂量和程序设定的一些

3、方式9第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范91.胰岛素泵操作规范91.1输注部位91.2胰岛素泵的安装92.胰岛素泵报警的处理103.意外高血糖的处理104．胰岛素泵耗材使用及护理规范115．医院胰岛素泵管理规范的制订116．个人胰岛素泵管理规范117．胰岛素泵的基本技术指标128．胰岛素泵售后服务规范12参考文献13附录：181：补充大剂量计算182：校正大剂量计算193：短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换204：胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式...............................20一、胰岛素泵的概述1.胰岛素泵治疗的定义胰

4、岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。2.胰岛素泵简介（1）胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用，但由于体积大操作复杂，难以在临床推广。至90年代，制造技术的进

5、步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输

6、液管输入皮下。（2）发展历史l20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念l20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床l20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用l20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用l21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监测技术相结合的胰岛素泵治疗在临床广泛应用（3）胰岛素泵的应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。DCCT研究结果的公布奠定了强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位，也为胰岛素泵的临床应用提供了优质

7、的临床证据。该研究证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵可以更有效地控制糖化血红蛋白的水平，同时还改善了患者的生活质量。自DCCT研究结果发布后，美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显著。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人。1型糖尿病（T1DM）占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，使用泵的人群中，T1DM为54%，2型糖尿病（T2DM）为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。3.胰岛素泵治疗的特点（1）更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据

8、患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血