2010年胰岛素泵治疗指南.ppt

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1、中国胰岛素泵治疗指南中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会联合制定起草专家母义明  尹士男专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进纲目第一章：胰岛素泵的概述第二章：胰岛素泵治疗的适应症第三章：胰岛素泵治疗规范第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范文献附录第一章：胰岛素泵的概述1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵工作原理2.2发展历史2.3胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工

2、智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵工作原理：模拟生理性胰岛素分泌，由四部分构成。2.2发展历史：20世纪60年代至今2.3胰岛素泵的应用现状：在美国已有20年历史.进入中国市场约10年。3.胰岛素泵治疗的特点3.1更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制3.2提高患者生活质量第二章：胰岛素泵治疗的适应症1.短期胰岛素泵应用的适应症及不宜短期应用胰岛素泵治疗者2.长期胰岛素泵

3、应用的适应症及不宜长期应用胰岛素泵治疗者1.短期胰岛素泵治疗的适应症原则上适用于所有需要胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用，也可有更多获益：1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的围手术期血糖控制4）应激性高血糖患者的血糖控制5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗。2.长期胰岛素泵治疗

4、的适应症需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群获益更多：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者不宜长期应用胰岛素泵治疗者不需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；

5、无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者第三章：医院胰岛素泵应用规范-11.胰岛素泵治疗的目的和目标1.1胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致1.2血糖控制目标中国糖尿病防治指南血糖控制目标2.胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100单位/毫升）第三章：医院胰岛素泵应用规范-23.胰岛素泵的剂量设定3.1每日胰岛素剂量的计算3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算3.2剂量分配3.2.1基础量和基础输注率的设定3.2

6、.2餐前大剂量的设定3.2.3剂量分配的注意事项3.3补充大剂量3.4校正大剂量3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：1型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4～0.5）2型糖尿病：一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5～0.8）在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%～100%)3

7、.2.1基础量和基础输注率的设定定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。每日基础量=全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50％）设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3-6个时间段。3.2.2餐前大剂量的设定定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的50%。根据血糖控制情况调节剂量3.2.3剂量分配的注意事项初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50%为基础量，50%为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础量40%，