胰岛素泵指南推广-治疗规范.ppt

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1、——胰岛素泵治疗规范中国胰岛素泵治疗指南（2010）西京医院内分泌代谢科李晓苗教授执笔专家母义明尹士男纪立农宁光《中国胰岛素泵治疗指南》由中国医师协会内分泌代谢科医师分会和中华医学会内分泌分会2009年1月起草，2009年7月18日青岛发布征求意见稿，2009年9月5日南京发布正式稿。陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进编写专家委员会成员1胰岛素泵初始剂量设定指南指引方向2胰岛素泵的剂量调整3胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目理想良好差血糖(mm

2、ol/L)空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1C(%)6.56.5～7.5＞7.5参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标。在一些特殊人群，特殊情况下应注意血糖控制个体化！*中国胰岛素泵治疗指南（2010）个性化的血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人＜7.0mmol/L餐前：4.4-7.8mmol/L餐后2小时：4.4-8.0mmol/L老年人＜10.0mmol/L入睡前：5.6-7.8mmol/L夜间3点：＞5.0mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.

3、6-8.9mmol/L妊娠时：空腹/餐前：＜5.6mmol/L餐后2小时：≤6.7mmol/L*中国胰岛素泵治疗指南（2010）胰岛素泵使用的胰岛素类型类型选择：可选常规人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L）特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算，并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书*中国胰岛素泵治疗指南（2010）使用胰岛素泵前的准备工作医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的

4、教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）*中国胰岛素泵治疗指南（2010）用泵前已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)胰岛素泵初始剂量的设定用泵前未接受过胰岛素治疗的患者可根据不同的DM类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量：T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4~0.5）T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5~0.8）应根

5、据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%*中国胰岛素泵治疗指南（2010）胰岛素泵初始剂量的设定和分配注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重0.4～0.8用泵起始总量×50%×50%1/31/31/3用泵前总量70%～100%基础率总量/24*中国胰岛素泵

6、治疗指南（2010）或用泵前总量：45U用泵的起始剂量：36U基础输注量：18U餐前大剂量：18U基础输注率：0.75U/h早：6U中：6U晚：6U×80％×50%×50%1/241/31/31/3举例*中国胰岛素泵治疗指南（2010）如何设置初始基础输注率？基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段临床大多分为3～6个时间段。相对于T2DM，一般T1DM采用更多分段*中国胰岛素泵治疗指南（2010）基础输注率的设置---一段法*中国胰岛素泵治疗指南（2010）基础胰岛素的

7、需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h期间的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,BretA..DiabetesResearchandClinicalPractice,69(2005)pg.14-21.n=322降低半夜低血糖时基础率CSII---灵活多变的基础输注率分段设置*中国胰岛素泵治疗指南（2010）影响初始基础输注率设定的因素降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中/长效或预混胰岛素）:若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血糖发生的

8、危险性活动量精神和心理状态年龄*中国胰岛素泵治疗指南