高度近视合并原发性开角型青光眼临床误诊因素分析.doc

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1、高度近视合并原发性开角型青光眼临床误诊因素分析【摘要】目的探讨分析高度近视（HM）合并原发性开角型青光眼（POAG）临床容易误诊的常见原因及处理办法。方法回顾性分析23例（33眼）HM合并POAG患者的临床特点及出现临床误诊的常见原因。结果本组就诊被怀疑青光眼3例，确诊8例，误诊12例（占比52.17%）。结论即使是临床检查眼压正常的近视眼患者、尤其是HM患者，也不能完全排除青光眼存在的可能性，高度重视青光眼患者的全面检查，有利于该病的早期诊断。【关键词】高度近视；青光眼；误诊；因素DOI:10.14163/j.cnki.11-

2、5547/r.2016.25.010[Abstract]ObjectiveToinvestigatecommoncausesandtreatmentmeasuresofclinicalmisdiagnosisforhighmyopia（HM）complicatedwithprimaryopen-angleglaucoma（POAG）・MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeonclinicalcharacteristicsandcommoncausesofclinicalmisdiagnosisi

3、n23HMcomplicatedwithPOAGpatients（33eyes）・ResultsTherewere3caseswithsuspectedglaucoma,while8diagnosedcasesand12misdiagnosedcases(accountedfor52.17%)・ConclusionPossibilityofglaucomacannotbyeliminatedinmyopiapatientswithnormalintraocularpressure,especiallyHMpatients.Pay

4、inghugeattentiontofullexaminationinglaucomapatientsishelpfulforearlydiagnosis・[Keywords]Highmyopia；Glaucoma；Misdiagnosis；FactorHM是指>；-6.00D的屈光异常，近视度数较高的患者，该患者人群通常具备下列特点：远视力差，暗视力差，随着年龄的增长及近视度数的加深，后期可出现眼前闪光感，甚至眼前黑影、漂浮物、飞蚊症，随眼球转动而飘动，并可发生HM的眼底改变，常见的有豹纹状眼底，近视弧形斑、形状各异的视网

5、膜萎缩斑、格子样变性,Fuchs斑；视网膜周边部囊样变性、视网膜变薄和萎缩[1]。进一步发展为黄斑部出血，甚至出现新生血管膜。在疾病早期、甚至中青年时就出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。临床称为病理性近视。有研究表明[2],与正常人相比，同等运动量或者同等力量的致外伤，该人群视网膜发生撕裂、裂孔、视网膜脱离、黄斑出血和新生血管的几率比普通人要高出35.6%o基于HM患者眼球的特殊解剖，首先,前后径变长，形成眼轴较正常人长。眼球较正常人突出，眼球后极部进一步扩张，常出现后巩膜葡萄肿。其次，HM患者习惯于自身视力较差，平日里若发

6、生视力的进一步减退,自身也缺乏足够的重视，一旦合并开角型青光眼，早期不容易觉察，也不会及时就医，医生也常常忽略了青光眼的诊断，容易漏诊、误诊。现将本院收治的23例（33眼）HM合并POAG患者误诊情况作回顾性临床分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集本院2011年8月〜2015年12月收治的HM合并P0AG患者23例（33眼），其中男15例（20眼），女8例（13眼），年龄18〜60岁，平均年龄39岁，单眼14例（15眼），双眼9例（18眼）。1.2临床诊断开角型青光眼的诊断标准：根据1985年全国青光眼学组建议的诊断

7、标准［2］：24h眼压曲线或多次不同时段测量眼压>；21mmHg（1mmHg=0.133kPa）,前房角开放。有相应的青光眼眼底改变和视野缺损。所有患者均行眼科检查排除屈光介质混浊及合并眼科其他疾病。排除标准［3］：①检查配合不佳者；②有屈光间质、视网膜、黄斑任一部位异常改变者；③视盘周围视网膜继发性劈裂、视盘周围萎缩弧范围达到或者超过视盘周围直径3.46mm者；④有眼部手术史者；⑤有颅脑外伤或病变、糖尿病、高血压及其他全身病及病史者及其他眼病者。1.3方法①记录23例患者矫正视力情况。②测量眼压并记录结果。③记录视野变化，

8、按视野缺损程度将检查结果分为：典型改变［4］：I期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、颖侧喫状暗点；II期:弧形暗点、环形暗点合并鼻侧阶梯；III期：管状视野、颖侧视岛。特殊改变：生理盲点扩大，中心暗点。本检查全程釆用全自动视野仪检查视野。④记录眼底视盘的大小、边界、形态、