近视首诊青少年开角型青光眼的临床特点

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1、近视首诊青少年开角型青光眼的临床特点　　近视与原发性开角型青光眼(POAG)，以及与眼压的关系已有几十年的研究历史，尤其近年来，由于学习压力以及不良生活方式的流行，青少年发生近视的人数逐渐增多，青少年开角型青光眼(JOAG)发病率呈逐年上升趋势。由于JOAG发病隐匿，而且很多青少年患者同时伴有近视，故易漏诊和误诊。　　当患者出现严重视功能受损时，往往病变已进展到较严重的程度，因此，JOAG的早期发现，早期诊断，早期治疗非常重要，应慎重对待青少年近视眼患者。　　本文分析以近视首诊的青少年开角型青光眼的临床特

2、点。　　1对象与方法　　1．1对象　　对2007年1月－2012年12月以近视首诊我院的年龄在10～30岁确诊为青少年开角型青光眼患者共计78例(156眼)进行回顾分析。JO-AG诊断标准:根据1985年全国青光眼学组建议的诊断标准，24h眼压日曲线或眼压多次测量在21mmHg以上;有相应的青光眼性眼底改变和(或)青光眼性视野缺损，房角开放，角膜大小正常。　　1．2方法　　对所有患者的性别、年龄、视力、屈光状态、眼压、房角、眼底、视野、家族史、眼底照相进行统计分析。　　2结果　　　　本组病例中，男31例占

3、39．7%，女47例占60.3%。年龄10～15岁23例(29．5%)，16～20岁33例(42．3%)，21～25岁13例(16.7%)，26～30岁9例(11．5%)。本组8例有青光眼家族史者，占10．3%。　　屈光状态:＜－3．00D的低度近视眼58眼(37．3%)，－3．00～－6．00D的中度近视眼50眼(32．0%)，＞－6．00D的高度近视眼13眼(8.3%)，正视眼35眼(22．4%)。　　眼压10～20mmHg者54眼(34．6%)，21～25mmHg者34眼(21．8%)，26～30m

4、mHg者42眼(26．9%)，31～40mmHg者19眼(12．2%)，＞40mmHg者7眼(4．5%)。　　所有患者均行前房角镜检查，全部为开角，显示典型正常宽房角结构。眼底:C/D＜0．6者97眼(62．2%)，C/D0．6～0．8者53眼(34．0%)，C/D＞0．8者6眼(3．8%)。　　眼底照相所见视X膜神经纤维层缺损(ＲN-FLD):阳性者149眼(95．5%)，可疑者7眼(4.5%)。用全自动视野分析仪检查，有不同程度视野损害者102眼(65．4%)，阴性者54眼(34.6%)。3讨论。。　

5、　JOAG是青光眼的一种类型，发病年龄在3～30岁，且不引起眼球扩大，一般均为开角型青光眼。主要临床特点为近视眼并发症发生率高、受累眼无牛眼症状、后弹力层未见裂纹，前房角镜检查显示典型的正常房间结构。　　JOAG发病隐匿，发病年龄较早，本组JOAG患者中10～20岁发病率占本组病例总数的71.8%，说明JOAG发病年龄越来越年轻化，这可能与医学技术的进步，仪器设备的更新，患者就医观念的更新有关，特别是家长对小孩眼病的重视，使青少年患者能在早期发现病变，得到治疗。　　视物模糊、视力下降等症状常被患者及家长误

6、以为是近视所致，本组病例78例均因近视首诊我科，经验光矫正视力≥1．0，符合近视的诊断，但经查眼底疑似青光眼，经进一步查眼压、房角、视野、眼底照相，参照1985年全国青光眼学组推荐的标准，确诊为JOAG。若只重视良好的矫正视力，而忽视眼底检查、眼压检查等，势必造成漏诊、误诊。以往文献报道近视眼特别是高度近视与JOAG密切相关，近视度数＞5．00D者，其青光眼发生率比正常人高3～5倍。本组资料显示＜6．00D中低度近视占69．2%，说明青少年中低度近视也应加强JO-AG的排查，以防漏诊、误诊。　　JO

7、AG眼压值升高并不明显，故临床上容易被忽视。本组病例眼底C/D＞0．6者占37．8%，但平均眼压仅25～26mmHg，说明有部分病例因无明显眼胀、头痛而误诊、漏诊。因此，对于眼压在正常范围而眼底有改变的患者，必需参考视野、眼底照相等其他参数综合分析，追踪观察，以减少漏诊率。　　JOAG的视功能损害是不可逆的，后果极为严重，但JOAG只要被早期发现，合理治疗，绝大多数人均可保持有用的视功能。总之，为降低青光眼的致盲率，必须加大青光眼知识的防治宣传，教育和普及，定期筛查，做到早期发现，早期诊断，合理治疗，定期

8、随访。　　【