危重脑功能损伤的脑保护

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1、·154·中华脑血管病杂志(电子版)2008年4月第2卷第2期ChinJCerebrovascDis(ElectrVers),April2008,Vol2,No.2·讲座·危重脑功能损伤的脑保护CerebroprotectioninSevereBrainInjury宿英英脑保护涉及的危重脑功能损伤主要包括下面几类：（1）脑缺血：心脏停博（cardiacarrests）和急性脑梗死；（2）脑出血：脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室出血；（3）颅脑外伤。1心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）1.1现代CPR

2、的历史使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复循环和呼吸功能所采取的抢救措施称为复苏或CPR。1966年，美国国家科学院（NationalAcademyofScience）和国家研究委员会（NationalResearchCouncil）共同举办了第一届CPR会议；1973年，美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）与上述两家机构共同举办了第二届CPR会议；1979年，AHA成为第三届CPR会议的主要举办者；1985年，第四届CPR会议由AHA与美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics）共同

3、举办，强调了成功的复苏包括呼吸、心跳恢复和智能恢复；1992年，AHA与其他多家协作委员会共同举办了第五届CPR和心血管急救（emergencycardiovascularcare,ECC）会议，筹备并建立了国际复苏联合委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）。2000年，AHA与ILCOR共同举办了第一届CPR和ECC国际会议，制定并出版了国际CPR和ECC指南，除心跳骤停复苏外，增加了急性卒中和局部血流中断复苏的内容。2005年，第二届CPR和ECC国际会议对指南进行

4、了更新和修订。CPR分为3个阶段9个步骤，分别为：（1）基本生命支持（basiclifesupport,BLS）：A—开放气道（Airway），B—人工呼吸（Breathing），C—心脏按压（CardiacCompression）；（2）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）：D—心脏用药（Drugs），E—心电图诊断（ECG），F—电除颤（FibrillationTretment）；（3）后续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）：G—病情估计（Gauge），H—以恢复神志为重点的脑复苏（H

5、umanMentation），I—加强监测治疗（IntensiveCareUnit）。其中第1阶段为挽救生命，第2阶段为维持循环和呼吸功能，第3阶段为神经功能的保护和维持。由于相当一部分CPR后存活的患者处于植物生存状态，因此目前对PLS这一阶段越来越重视。1.2复苏后综合征与脑复苏CPR成功后，复苏后综合征成为影响患者存活的一个关键问题。复苏后综合征是再灌注后重新氧合激活导致的有害代谢级联反应，包括内脏损伤和脑损伤两个方面，其发生机2+制包括自由基生成、兴奋性氨基酸释放、Ca超载以及炎症反应，能引起线粒体损伤和细胞凋亡。它包括以下阶段：（

6、1）第1阶段：发生在24h内，约50%的患者死亡，其机制为自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation,ROSC）后数小时内心血管功能失调（低血容量性、心源性或血管扩张性休克），12~24h后恢复正常；（2）第2阶段：发生在1~3d期间，此时心血管和全身功能改善，但会出现肠道渗透性增加引起的脓毒血症和多器官功能衰竭（特别是肝、肾、胰功能障碍）；（3）第3阶段：数天内并发严重感染，病情迅速恶作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经内科万方数据中华脑血管病杂志(电子版)2008年4月第2卷第2期Chin

7、JCerebrovascDis(ElectrVers),April2008,Vol2,No.2·155·化；（4）第4阶段：患者死亡。脑组织质量仅占体质重的2%，但脑血流量（cerebralbloodflow,CBF）却占心输出量的15%，脑耗氧量占全身氧耗量的20%；大脑有100亿个神经元，500万亿个突触，却无能量储备。正常CBF为50mL/（100g·min），当CBF为30~40mL/（100g·min）时，脑电图波幅降低；当CBF处于20~30mL/（100g·min）时，脑组织进入无氧代谢状态；当CBF处于15~20mL/（10

8、0g·min）时，ATP耗尽，患者昏迷。心脏停搏发生全脑缺血15s后患者意识即丧失，1min后脑干功能停止，4~5min糖和ATP耗竭，5~6min脑组织出现不可逆性损伤。脑细胞