围手术期处理(代教版).ppt

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1、围手术期处理华北电网有限公司北京电力医院普通外科手术是把双刃剑PerioperativeperiodPeri-：以手术为中心自确定手术到术后有关治疗结束的一段时间包括：术前、术中、术后三个阶段Perioperativemanagement围手术期处理：为手术做准备、促进术后康复PerioperativemanagementPm：自患者决定手术开始，查清病情（创伤者术前可能仅数分钟，复杂者可能数天），做好术前准备，使患者具有充分的思想准备和良好的机体条件。术后，采取综合措施防治并发症，促使患者早日康复。术后期的长短，因疾病及术式的不同而不同。第一节

2、Preoperativepreparation术前准备：指针对患者术前检查结果及预期的手术方式，采取相应措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便安全实施手术。术前准备∝疾病轻重缓急、手术范围Preoperativepreparation外科手术分类：①急症手术（emergencyoperation）：最短时间内进行必要准备后立即手术②限期手术（limitedoperation/semi-electivesurgery）：手术时间可选，但不宜延迟，应在尽可能短的时间内做好准备③择期手术（selectiveoperation）：可在充分术

3、前准备后择机手术术前评估内容1、病理2、耐受力/营养状态3、心、肺、肝、肾功能等4、全面体检（stoolRT）5、ECG6、UCG7、RF一般准备1、心理准备：“风险”2、生理准备：心理准备1、恐惧、紧张及焦虑等情绪；2、对手术及预后有多种顾虑。生理准备对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。（1）适应性锻炼：排便（2）输血和补液：贫血生理准备（3）预防感染：涉及感染病灶或切口接近感染区需要肠道准备的手术操作时间长的手术污染的创伤肿瘤或血管手术器官移植替代物植入医保生理准备（4）热量、蛋白质和维生素：（5）胃肠道

4、准备：术前12h禁食/4h禁饮清洁灌肠（6）其它：导尿...特殊准备1.营养不良和免疫功能异常ALB＜30g/LTransferrin＜1.5mg/LBodyweight↓＞10%特殊准备2.脑血管病病人术前准备：抗凝药物3.高血压者术前准备：Bp＜160/100mmHg4.心血管病的术前准备：CRIS纠正：水电解质失衡贫血心律失常急性心梗6m内不做择期手术心衰3-4w后手术Goldman指数临床所见得分临床所见得分第二心音奔马律或静脉压↑11年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10急症手术4任何心电图>5个室性早搏/min7胸腔、腹腔、主动脉手术

5、3最近心电图有非窦性节律或心7显著主动脉瓣狭窄3房期前收缩总的医疗条件差35.肺功能障碍患者的术前准备：戒烟2w6.肾病患者的术前准备：保护肾功7.糖尿病患者的术前准备：感染类手术—术前抗生素术前血糖轻度增高状态有利尽早手术8.凝血障碍患者的术前准备：9.下肢深静脉血栓的预防：第二节术后处理术后处理术后处理：是围手术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后处理得当，能使应激反应减轻到最小程度。术后观察室ICU（一）常规处理1.术后医嘱：连续硬膜外麻醉术后护理常规普外科护理常规一级护理禁饮食持续加项心电监测持续低流量吸氧

6、留置腹腔引流记出入量留置胃管接负压吸引留置尿管接无菌袋------2.监测：vitalsign/15-30min*CVP3.静脉输液：4.引流管：在位+通畅+安全（二）卧位术后，应根据麻醉类型、患者全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。活动术后尽快床上活动早期下床活动循序渐进饮食和输液进食：胸腹手术：胃肠功能回复，排气（2-4d）其它：苏醒大手术：TPNpo+输液引流的管理引流管：在位+通畅+安全注意观察引流液的性质、量必须无菌操作拔管：乳胶片：1-2d烟卷引流：4-7d腹腔引流：感染控制、瘘口愈合缝线的拆除和切口

7、愈合的记录1.拆线：拆线时间，可根据切口部位、局部血供、患者年龄、营养及伴发疾病等决定面3d颈4d下腹5-7d胸背、上腹7-9d四肢10-12d减张14d拆线1、头、面、颈部在术后4-5日拆线；2、下腹部、会阴部在术后6-7日拆线；3、胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线；4、四肢手术10-12日拆线（近关节处可适当延长）；5、减张缝线14日拆线青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，也应推迟1-2日拆线。愈合记录对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况切口类别①清

8、洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口，如甲状腺、疝手术等②可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能污染的缝合切口，如胃大部切除术等皮肤不容