外科小肠疾病病人的护理.ppt

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1、小肠疾病病人的护理、第一节解剖和生理概要小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分成人全长约3-5m空肠回肠小肠肠壁的组织结构小肠的血供和神经血管：肠系膜上动脉神经：交感和副交感小肠的淋巴小肠绒毛中央的乳糜管肠系膜根部的淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结乳糜管小肠的生理消化吸收:---营养物质、胃肠分泌液等分泌：---含有多种酶的碱性肠液;胃肠激素免疫功能：---肠固有层的浆细胞分泌以IgA为主第二节肠梗阻intestinalobstruction绞窄性~肠梗阻肠梗阻的定义病因病理临床表现肠梗阻的治疗与护理肠梗阻

2、定义发病率：是急腹症的第三位病死率：在5%~10%。绞窄性的则可为20%肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱肠梗阻的病因与分类按病因学分类机械性肠梗阻：动力性肠梗阻：血运性肠梗阻：机械性肠梗阻临床最常见肠腔缩窄、肠内容物通行障碍分成三种情况①肠管腔堵塞：②肠管受压：③肠管壁病变：寄生虫、粪块、胆石、异物等粘连带压迫、肠管扭转、腹外疝、肿瘤压迫先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤动力性肠梗阻肠壁本身无器质性病变神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁

3、肌肉功能紊乱分类麻痹性肠梗阻：软痉挛性肠梗阻：硬血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管局部血供障碍肠蠕动能力消失肠内容物通过障碍肠梗阻的病因与分类按病因学分类机械性肠梗阻：动力性肠梗阻：血运性肠梗阻：肠梗阻的病因与分类按肠壁有无血运障碍分类1．单纯性肠梗阻：肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。肠梗阻的病因与分类按梗阻部位分类1．高位肠梗阻（空肠上段）2.低位肠梗阻：指回肠下段和结肠的梗阻。肠梗阻的病因与分类根据梗阻的程度分类1．完全性肠梗阻：2.不完全性肠梗阻：肠梗阻的病

4、因与分类按发展过程的快慢:1．急性肠梗阻：2.慢性梗阻：肠梗阻的病因与分类闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。肠梗阻的病理生理变化梗阻以上部位积气、积液梗阻以上肠蠕动增强以下肠管塌陷、空虚肠管扩张肠壁膨胀血运受阻血浆渗出肠壁变薄肠壁通透性增加肠内容物渗出血浆、全血丢失肠坏死、穿孔继发性腹膜炎局部大量呕吐丢失消化液脱水酸碱中毒肠梗阻的病理生理变化全身1.体液丧失：①呕吐→丢失胃肠液┐②低位时潴留肠腔│―→缺水→血液浓缩

5、、③肠壁水肿、血浆渗出┘酸碱失衡高位—低钾低氯代碱低位—低钾低钠代酸低血容性休克肠梗阻的病理生理变化全身2.感染和毒血症：梗阻以上肠腔细菌数增加―――┐│→┐肠壁血运障碍、细菌繁殖→毒素┘││腹膜炎和毒血症←―渗入腹腔←―┘中毒性休克肠梗阻的病理生理变化全身3、呼吸和循环功能障碍肠膨胀腹内压↑膈肌上抬下腔V回流障碍呼吸、循环↓肠梗阻的临床表现梗阻以上部位积气、积液肠管扩张肠壁膨胀肠壁变薄血运受阻梗阻以上肠蠕动增强大量呕吐丢失消化液1腹痛2呕吐3腹胀继发性腹膜炎脱水酸碱中毒单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、

6、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重其他：全腹持续性胀痛，肠鸣音消失突发阵发性绞痛+阵发性加剧阵发性脐周腹痛肠梗阻的症状麻痹性肠梗阻闭袢性肠梗阻蛔虫不完全性肠梗阻1、腹痛肠梗阻的症状高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性2、呕吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音闭袢性肠梗阻：腹胀

7、不对称麻痹性肠梗阻：均匀全腹胀3、腹胀肠梗阻的症状绞窄性肠梗阻：不对称腹胀，触及压痛的包块（受绞窄的肠袢），腹部刺激征（+）4、停止排便、排气肠梗阻的症状完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻早期，梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性黏液便肠梗阻的体征视触叩听机械性肠梗阻见肠型和蠕动波；肠扭转：腹胀不对称；麻痹性肠梗阻：腹胀均匀单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块；蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块绞窄性肠梗阻:腹腔有渗液，移动性浊音。机械性肠梗阻；肠鸣音亢进

8、，气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失全身：脱水、休克辅助检查实验室检查血常规：Hb、Ht浓缩而增高绞窄性肠梗阻：WBC↑血气分析、血生化X线检查肠梗阻4～6小时，肠腔内气液平、胀气肠袢脱水感染酸碱平衡处理原则肠梗阻的治疗原则：纠正全身生理紊乱；解除梗阻处理原则一、非手术治疗禁食和胃肠减压纠正水、电解质及酸碱失衡防治感