外科护理学配套光盘小肠疾病病人的护理

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1、第二十七章小肠疾病病人的护理学习目标识记：说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类理解：说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化解释肠梗阻和肠瘘的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点学习目标运用：对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理，预防和处理并发症为肠瘘病人提供护理主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要肠系膜解剖生理概要动脉：来自肠系膜上动脉静脉：汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴：空肠

2、粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经：交感和副交感神经双重支配解剖生理概要分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠生理：消化与吸收食物的主要部位肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction)肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道外科常见的急腹症之一肠梗阻一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(1)机械性肠梗阻——最常见肠腔阻塞（如蛔虫阻塞）肠管受压（如肠扭转、粘连性肠梗阻）肠壁病变（如肠套叠）蛔虫性肠梗阻肠腔阻塞肠梗阻粘连带

3、压迫肠管小肠扭转肠梗阻肠管受压肠套叠肠梗阻肠壁病变肠梗阻一、病因与分类1.按肠梗阻发生的基本原因(2)动力性肠梗阻麻痹性痉挛性(3)血运性肠梗阻神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛肠管血运障碍→肠失去蠕动能力肠梗阻一、病因与分类2.按肠壁有无血运障碍(1)单纯性肠梗阻无肠管血运障碍(2)绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍肠梗阻一、病因与分类3.按梗阻的部位高位肠梗阻/低位肠梗阻4.按梗阻的程度完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻5.按梗阻发展快慢急性肠梗阻/慢性肠梗阻肠梗阻二、病理生理1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增

4、加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠梗阻二、病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加肠梗阻二、病理生理2.全身变化感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍肠梗阻三、临床表现1.症状腹痛单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性(持续性剧烈腹痛)麻痹性(全腹持续性胀痛或不适)肠梗阻三、临床表现1.症状呕吐早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)高位(呕吐早且频

5、繁，主要为胃及十二指肠内容物)低位(呕吐出现较迟而少，呕吐物可呈粪样)麻痹性(呕吐呈溢出性)绞窄性(呕吐物为血性或棕褐色液体)肠梗阻三、临床表现1.症状腹胀高位（腹胀较轻）低位（腹胀明显）闭袢性（多不对称）麻痹性（均匀性全腹胀）肠梗阻三、临床表现1.症状停止排便、排气完全性（多不再排便排气）不完全性（多次少量排便排气）绞窄性（可排血性黏液样便）肠梗阻三、临床表现2.体征(1)局部腹部视诊（腹胀，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波）触诊（绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征）叩诊（绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音）听诊（机械性肠梗阻肠鸣

6、音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失）(2)全身：脱水、中毒和休克肠梗阻四、辅助检查实验室检查Hb、RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析、血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳性肠梗阻四、辅助检查X线检查（对诊断肠梗阻有很大价值）可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻肠梗阻五、处理原则1.基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染肠梗阻五、处理原则2.解除梗阻(1)非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油针刺疗法腹部按摩低压空气或钡剂灌肠肠梗阻五、

7、处理原则2.解除梗阻(2)手术治疗解除病因粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置术肠梗阻六、护理评估1.术前评估(1)健康史(2)身体状况局部（腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便状况，有无腹膜刺激征及其范围）全身（脱水程度，是否休克和中毒）辅助检查（实验室检查、X线检查）(3)心理-社会状况肠梗阻六、护理评估2.术后评估术中情况术后情况神志、生命体征及切口情况腹腔引流情况有无发生肠粘连、腹腔内感染或肠瘘等并发症肠梗阻七、常见护理诊断/问题1.急性疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关2.体液不足与频繁呕吐、腹

8、腔及肠腔积液、胃肠减压等有关3.潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘肠梗阻八、护理目标1.病人腹痛程度减轻2.病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理肠梗阻九、护理措施（一）非手术治疗护理/