[精品]医院急诊外科急救严重创伤病人探讨.doc

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1、医院急诊外科急救严重创伤病人探讨医院急诊外科急救严重创伤病人探讨【摘耍】目的:对医院急诊外科抢救严重创伤病人发展与建设模式进行分析。方法:对我科抢救9例心脏大血管创伤的救治过程的临床资料进行分析。结果:3例颈总动脉裂伤患者32h后死于DTC。另外6例完全康复。结论:心脏大血管损伤多是严重创伤,且伴有其它合并症,这种严重的原发损伤常在短时间启动继发性损伤的链条而导致严重后果;院前急救-急诊手术-ETCU-体化急救模式是综合医院救治严重创伤的较合理模式。关键词】急救;急诊外科;心脏大血管损伤【中图分类号】R605・97【文献标识码】A【文章编号】1006-1959

2、(2009)10-0090-01近年来，交通事故伤、坠落伤、各种创伤以及其它各种原因导致的严重创伤不断增多，已成为当前急诊急救的重耍课题。对国内部分医院普遍存在的支援型或依赖型急诊外科工作模式面临严峻挑战。本文结合2007年1月〜2009年5月，我科对9例心脏、大血管创伤的救治,对综合性医院急诊外科的发展模式做几点肤浅的探讨。1临床资料1.1临床资料:本组均为男性,年龄为22〜61岁。伤后至就诊时间为8~30mino病例3为右腹股沟刀刺伤,入院时血压低(8/2.67kPa),右股动脉裂伤lcino病例9为左胸刀刺伤，入院时血压低(9.33/6.OOkPa),呼

3、吸困难,右心室裂伤约0.5cm,合并中量血气胸。病例3为左颈部刀刺伤,颈总动脉裂伤占周径3/4,合并咽壁穿通伤，接诊时呼吸、心跳已停止。1.2方法:9例伤者均立即采用深静脉穿刺或浅静脉切开方式快速补液，备血。右股动脉刀刺伤患者，予持续压迫止血,直接送手术室由血管外科行血管吻合。左胸刀刺伤患者予置胸腔闭式引流，直接送手术室由胸外科行开胸手术。颈总动脉裂伤患者，立即予压迫止血，心肺复苏,气管插管呼吸机辅助通气,25min后，心跳循环恢复,50min后血压回升至10.7/6.67kPa,在急诊抢救室就地抢救，探查止血，吻合血管。2结果经过及吋的抢救,9例病例中。3例

4、颈总动脉裂伤患者32h后死于DICo另外6例完全康复。3讨论3.1伤情评估:心脏、大血管损伤多是严重创伤，往往伴有其它严重合并症，如血气胸、意识障碍、急性腹膜炎等。这种严重的原发损伤常在短时间内大量失血导致循环呼吸障碍，从而启动继发性损伤的链条，进而导致休克、肾功能衰竭、ARDS、严重感染、M0SD等严重病理生理紊乱［1］。如首诊医师认识不足或救治不及时、措施不得力，常导致严重后果,病死率很高。本组3例颈总动脉裂伤患者因出血时间长导致心跳、呼吸停止，虽心肺复苏与血管吻合手术都取得成功，仍于伤后32h死于DICo因此，对于严重外伤或多发伤的伤情评估既要明确原发损

5、伤,乂要充分认识到继发性损伤的严重后果。3.2救治时间:严重外伤或多发伤患者，病情变化快，所以急诊外科要有很强的吋间观念，时间就是生命。在救治过程中不应行耗时性检查，常靠病史、体检、胸腹穿刺等简便快捷的方法迅速明确对生命造成重大威胁的损伤（或诊断），尽快实施医疗干预，力争在病人伤后lOmin内（口金时间）给予救命性治疗，lh内给予确定性医疗干预［2］。本组9例严重外伤病人均在就诊当时即采取了局部止血，纠正休克，改善通气等救命性治疗,并紧接着进行了确定性手术治疗。3.3诊疗措施：由于严重外伤或多发伤患者既有严重的原发性损伤,乂有严重继发性损伤的可能，所以诊疗一方

6、面是应急措施,救命性治疗，如压迫止血，解除呼吸道梗阻，解除心包填塞等，旨在尽快控制原发损伤，另一方面是尽早采取确定性医疗干预(包括急诊手术)以打断继发性损伤的链条，使危重病人转危为安，顺利康复。3.4急救模式:院前急救-急诊手术-EICU—体化急救模式是综合医院救治严重创伤的较合理模式。院前急救的重要意义在于在最短吋间内给予伤者最基本的生命支持,包括维持有效的呼吸循环功能和妥善处理局部损伤，为维系生命和后期恢复器官功能创造条件,是救治严重外伤取得成功的第一步，其重要性显而易见。伤后病人病理生理学紊乱持续加重，手术麻醉耐受力越来越差，治疗效果也越来越差，而医疗费

7、用却越来越高。因此，在尽可能短的时间内给予确定性诊断和治疗,如急诊开胸心脏按压，急诊剖腹止血，急诊开颅血肿清除,大血管转流或吻合等,术后给予序贯性监护和治疗，无疑将取得更好疗效，并能降低医疗花费。目前国内一些医院已建设或正在建设完全自主型的急诊外科或创伤外科，他们的成功经验已证明了这一点［3］。3.5当前急诊外科的现状以及面临的挑战和出路：目前我国综合医院普遍设立了急诊科，但急诊外科的发展却不容乐观。仅少数大型医院有独立型急诊外科专职队伍，有能力胜任多种创伤外科手术救治,而部分医院急诊外科力量薄弱，严重外伤的救治须大部分甚至完全依赖外科进行，这就使得一•些多发

8、伤，多处伤等严重外伤患者，错过了最佳救