急诊外科培训系列-创伤急救培训

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1、创伤急救急诊外科培训-创伤急救培训陕煤建司医院王哲2011第一节概述概论创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗通讯指挥系统急救网点医院急救第二节创伤的院前急救院前评分和分拣创伤基本生命支持院前评

2、分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg

3、呼吸（R）正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为

4、0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分格拉斯哥昏迷评分,Glasgowcomascore意识状态分五级----------清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷和深昏迷。意识障碍：13-15分轻度9-12分中度3-8分重度小于8分表现为昏迷小于3分为深昏迷项目动作程度得分睁眼反应自发的4呼唤后3刺痛后2无反应1语言反应回答正确5回答错乱4词语不清3只能发音2无反应1运动反应按指令反应6刺痛时定位5刺痛时躲避4刺

5、痛时肢体屈曲3刺痛时肢体过伸2无反应1批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤创伤基本生命支持止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3

6、．填塞止血法指压法加压包扎止血法填塞止血法止血带法钳夹止血法包扎法（1）1．包扎的材料绷带三角巾（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的种类包扎法（2）环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）三角巾包扎法（1）三角巾包扎法（2）固定术（1）1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦3．固定材料①夹

7、板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝固定术（2）4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4固定术（3）固定术（4）固定术（5）固定术（6）搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后

8、再搬运徒手搬运方法（1）扶行法1背负法2拖行法3轿杠式4双人拉车式5徒手搬运方法（2）徒手搬运方法（3）5．器械搬运及各部位损伤搬运法器械搬运第三节特殊创伤的急救主要内容多发伤急救1复合伤急救2特殊复合伤3挤压伤急救4一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤（一）多发伤的定义1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵