医院急诊外科急救严重创伤病人探讨

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1、医院急诊外科急救严重创伤病人探讨刘辉(河北省三河市医院河北三河065200)【摘要】目的:对医院急诊外科抢救严重创伤病人发展与建设模式进行分析。方法:对我科抢救9例心脏大血管创伤的救治过程的临床资料进行分析。结果3例颈总动脉裂伤患者32h后死于DIC。另外6例完全康复。结论:心脏大血管损伤多是严重创伤，且伴有其它合并症，这种严重的原发损伤常在短时间启动继发性损伤的链条而导致严重后果;院前急救一一急诊手术一一EICU一体化急救模式是综合医院救治严重创伤的较合理模式。【关键词】急救;急诊外科;心脏大血管损伤【中图分类号】R31811【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013

2、)10-0353-01近年来，交通事故伤、坠落伤、各种创伤以及人们生产生活动中导致的严重创伤事件呈不断上升之势，占据了急诊急救工作相当重要的比例。这对国内部分医院仍然采用的支援型或依赖型外科急诊模式形成了严峻的挑战。木组资料回顾性分析了我院2007年1月~2009年5月间收治的9例严重创伤导致的心脏、大血管创伤患者的急诊急救临床资料，对综合性医院外科急诊模式做几点肤浅探讨,以供工行参考，共同进步，现报告如下：1临床资料及方法11临床资料:9例患者均为男性，平均年龄(29l±32)岁。伤后至就诊的平均时间为(132±22)min。1例为刀刺伤右腹股沟，入急诊

3、时的血压低至8/267kPa,右股动脉有1cm的裂伤。1例为刀刺伤左胸，入急诊时血压低至933/6OOkPa,呼吸出现困难，右心室有约05cm的裂伤，出现中量血气胸。1例为刀刺伤左颈部,颈总动脉出现3/4周径裂伤,咽壁穿通伤，入急诊时呼吸、心跳停止。12方法：伤者就诊后，立即开放静脉通道予以补液，急诊查血补血。刀刺伤右股动脉者，予以持续止血，由血管外科手术室实施血管吻合手术。刀刺伤左胸患者，采用胸腔闭式引流，由胸外科实施开胸手术。对颈总动脉裂伤者，行压迫止血，心肺复苏并进行气管插管及呼吸机通气，恢复患者的气血供应，患者于25min后恢复心跳循环,血压于50min后升至107/667k

4、Pa,在上述抢救措施的同吋，行血管吻合术。2结果9例患者经过急诊抢救后，3例颈总动脉裂伤患者于32h后，因DIC死亡。6例患者经后续治疗后康复出院。3讨论对严重创伤患者的救治，涉及医院的很多科室，在过程中如何将相关科室进行有效联动，提高抢救效率，是患者预后最为重要的因素之一。我们分析了9例严重创伤患者的救治过程，认为在该类患者的抢救过程中，应注意以下几点:31正确评估患者伤情：严重创伤患者的病情复杂，心脏、大血管创伤吋，因大量失血使循环系统发生紊乱，继而出现各种严重的继发性损伤进程,进一步恶化导致患者出现休克、肾功衰、ARDS、感染、MOSD等病理生理严重紊乱［1］。首诊医师如果对上

5、述病情不能准确掌握并及吋采取有效措施救治,常会导致严重后果，患者生存几率及后续生存质量将受到严重影响。本组3例死亡患者均因长吋间心跳、呼吸停止，虽然其他抢救措施如：心肺复苏和血管吻合都取得成功/乃然死于DIC。由此可见，首诊医师对严重创伤患者病情的评估及采取治疗措施先后顺序是否得当，对患者至关重要。在评估伤情吋，既要弄清楚原发损伤,同吋还应充分认识继发损伤所带来的的严重后果，从而采取适当的抢救措施。32把握救治时机：严重创伤患者的病情复杂，疾病转归变化非常快，及吋抢救就显得非常重要。要将时间就是生命的理念贯穿在整个抢救过程中。应充分应用患者的病史、体检资料集胸腹穿刺手段迅速获得明确的

6、诊断结果，迅速实施相应手术，尽量抢在患者伤后lOmin内进行救命性治疗，于lh内进行准确的医疗干预措施［2］。33诊疗措施得当：此类严重创伤患者既要采取应急的救治措施，如止血，畅通呼吸道梗阻，心包填塞解除等措施控制原发损伤，同时还应尽快采取准确的医疗干预措施截断断继发性损伤链条，使患者疾病向好发展。这两方面的措施缺应用得当，不仅能保住患者的姓名，还可提高预后质量。34急救模式：根据我院的经验,采用院前急救→急诊手术→EICU-•体化的急诊救治模式非常适合综合医院救的外科急诊抢救。院前急救可在最短的吋间内使患者获得基本的生命支持，为患者的就诊抢救提供基本的保障。院前

7、急救是救治严重外伤最为重要的基础。伤后患者的病理生理随着吋间的推移紊乱状况加重，患者耐受手术麻醉的能力逐渐变差，使得整个手术治疗的效果降低，相反地，吋间越长，患者情况越糟糕，就需要花费更多的医疗费用来进行抢救。故对于急症患者，就诊后的及吋确诊和及早治疗对患者的身心都冇重要的意义。临床一些常用的急诊手术既能进行有效诊断，同时还可尽快实施治疗，奋效治疗的同吋降低医疗费用。根据患者就诊吋的损伤部位可行急诊剖腹止血及探查、急诊开胸按压心脏、急诊开颅清除血肿、急诊大