肝破裂-病例讨论.ppt

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1、病例讨论江苏盛泽医院普外科病例介绍40岁中年男性，工人，贵州织金人。入院时间2013-07-2118:13主诉：车祸致右上腹疼痛两小时两小时前被汽车撞倒，致全身多处挫伤，干右上腹疼痛明显，至我院急诊就诊，查CT提示“肝破裂，腹腔积液，双肺挫伤”，拟以“肝破裂，腹腔积液”收住入院既往史和个人史既往体健。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。入院体格检查生命体征：T36.5℃P78次/分R18次/分，BP108/64mmhg腹部体征：右上腹压痛明显，无反跳痛，无明显肌卫。影像学资料2013-07-21影像学资料2013-07-21影像学资料201

2、3-07-21影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12影像学资料-2011.5.12辅助检查入院诊断创伤性肝破裂腹腔积液两肺挫伤诊治经过因患者生命体征平稳，腹腔积液量不多，血红蛋白107g/L，与家属沟通后家属要求保守治疗监测生命体征输血：红细胞3u止血：血凝酶2uIVP抗感染，止痛等对症治疗嘱绝对卧床诊治经过每日复查血常规，血红蛋白波动于102—114g/L7月22日复查B超：膈下可见75mm*13mm不均匀低回声，肝下缘见范围71mm*44mm不均匀低回声，肝右叶实质回声不均匀，肝肾间隙见11mm游离无回声区，脾周

3、见11mm游离无回声区，盆腔见22mm游离无回声7月26日16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明显，血压70/40mmhg，面色苍白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急诊行剖腹探查术。手术经过沿右上腹反“L”形切口……术后情况术后安返病房，与输血、止血、抗感染、补液，监测生命体征及腹腔引流情况。术后引流量变化什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁

4、性腹膜炎和继发感染。肝外伤分型肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（AmericanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST）对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准。肝外伤AAST分级标准Ｉ级:血肿包膜下血肿，占肝表面积<10%裂伤包膜下撕裂，实质深度裂伤<1cm；Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50%实质内血肿<10cm,裂伤深度1-3cm，长度<10cm；Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性；包膜下血

5、肿破裂；实质内血肿>10cm或正在扩张；裂伤实质深度>3cm；Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段；Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶>75%或在一叶内累及３个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤Ⅵ级:血管伤肝脏撕脱肝外伤保守治疗Ｉ级和Ⅱ级属于轻伤，只需非手术治理。Ⅲ级到Ｖ级属于严重损伤，常需要手术处理。Ⅵ级损伤罕见，几无存活可能肝外伤非手术治疗需具备以下条件：①患者血液动力学稳定或稍经补液后稳定，无腹膜炎体征及其他合并伤；②专业Ｂ超人员高质量Ｂ超诊断或高质量ＣＴ检查确定肝损伤为轻度（Ｉ一Ⅱ度

6、），腹腔积液较局限；③具备有效的生命体征监护肝外伤手术治疗（１）进腹止血（２）肝脏缝合术（３）清创及肝切除术（４）肝周填塞或肝脏包裹（５）大血管处理（６）损伤胆管处理还有疑问吗？！谢谢！