脑外伤个案查房.ppt

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1、尿毒症2021/10/61概念脑外伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。其中心问题是脑损伤。2021/10/62分类1.头皮损伤2.颅骨损伤3.脑损伤三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。3第一节头皮损伤头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强。但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。4处理：①小的－让其自行

2、吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24--48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。5处理:1、清创缝合2、抗生素及TAT应用6第二节脑损伤概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。7分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。8颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝

3、危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据症状出现的时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）91、硬膜外血肿：（1）概述：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。血肿以颞部最为常见，多为单发，多发性少见，临床上合并硬膜下血肿或脑内血肿亦有发生。出血多为急性，有的甚至可在伤后3～24h内发生脑疝。（2）出血来源：1、脑膜血管：是造成急性硬膜外血肿的主要原因，以脑膜中动、静脉最为常见。2、静脉窦3、颅骨板障静脉10（3）临床表现：①意识障碍典型有中间清醒期②颅内压增高及脑疝表现（4）CT表现：在颅骨内板

4、下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，少数血肿可呈半月形或新月形。（5）MRI表现：硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。（6）处理：外伤性硬膜外血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案。112、硬膜下血肿：（1）概述：血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间。（2）分类：根据出血来源不同分为：复合型硬

5、膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。12复合型硬膜下血肿：血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。13（3）临床表现：①颅内压增高表现②局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能

6、区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。（4）处理：外伤性硬膜下血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、ＣＴ扫描及ＧＣＳ评分决定其治疗方案14Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。15Glasgow昏迷评分法睁眼反应言语反应运动反应自行睁眼4回答正确5按吩咐完成动作6呼之睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3

7、刺痛肢体回缩4不能睁眼1仅能发音2刺痛双上肢过度屈曲3不能发音1刺痛四肢过度伸展2刺痛无反应116瞳孔变化中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定药物性瞳孔：双侧瞳孔散大：阿托品中毒。双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。17病情简介7床，王正荣，男，50岁因‘头部外伤’于3月6日15:10收入我科。患者约两小时前骑摩托不慎发生意外跌伤头部，左侧枕顶部着力，伤后流血不止，昏迷史不详。入院查体：神志模糊，阵发性烦躁，左枕顶

8、部一10*8cm血肿，血肿表面见T型伤口，深及颅骨。GCS：13分，T:36.5°，P:57次/分,R:15次/分,PU:左2.5mm右2.5mm，对光反射存在,BP:115/5