精神障碍症状学.ppt

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1、精神障碍症状学聊城市第四人民医院赵长印病区主任副主任医师简介异常的精神活动通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。精神症状的特点症状的出现不受患者意志的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。如何判定并分析某一种精神活动是否属于精神症状一般应从以下3个方面来分析：(1)纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改

2、变。(2)横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。(3)应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，首先应确定症状是否存在，存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间和严重程度；第三，应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的、哪些症状是继发的；第四，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素；第五，关注患者对症状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。学习症状学时应注意(1)许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。(2)精神症状

3、是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。(3)精神症状受个体因素的影响，可使某一症状表现出不典型之处。(4)精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。(5)要善于比较相似症状之间的异同点。(6)要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种症状可以见于多种疾病，一种疾病在不同时期也可以出现多种症状。(7)在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。常见精神症状（一）感知觉障碍感觉(sensation)是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产

4、生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、重量。知觉(perception)是以感觉为基础，对某一事物的各种属性以及他们之间的相互关系及整体的反应。如一个人，一头象。（1）感觉障碍：感觉过敏：对外界一般刺激产生强烈的感觉体验，多见于神经症。感觉减退：对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知，多见于抑郁发作、木僵状态等。内感性不适：病人感到躯体内部的难以名状，难以忍受不适，既说不出明确的部位，也作不出清楚的描述。（一）感知觉障碍（2）知觉障碍1．幻觉(hallucination)：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。最常见的精神病性症状之一，有

5、较重要的诊断价值，有真假性幻觉之分。真性幻觉应具备特点：幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样；存在于客观空间；通过感觉器官而获得的。（一）感知觉障碍假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动；产生于患者的主观空间如脑内或体内幻觉不是通过感觉器官而获得的。依感官不同可分为：①幻听，在幻觉中最常见，也最重要，可分为言语性及非言语性幻听，具有较高的诊断价值，多见于精神分裂症。言语性幻听中常见命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听②幻视③幻嗅④幻味⑤幻触⑥躯体性幻觉，如内脏幻觉（一）感知觉障碍根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状

6、态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，临床上最常见的是功能性幻听，它多见于精神分裂症。反射性幻觉：同时涉及两个器官。入睡前幻觉：出现在入睡前的幻觉。心因性幻觉：见于应激相关障碍（一）感知觉障碍2．错觉(illusion)现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。a病人意识到看到的是什么。b错觉内容与病人幻想有关。c可见于精神病人（一）感知觉障碍感知综合障碍(psychosensorydisturbance)对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜

7、色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。（二）思维障碍思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形