急救护理学-第二章-院外急救护理.ppt

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1、第二章（Chapter2）院外急救护理Prehospitalemergencymedicalcare定义院外急救：也称院前急救(prehospitalaid)或初步急救（firstaid）,是指在对医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现场紧急处理和转运途中的监护。院外急救含义发病地点在医院外，急救时间是入院之前。病情危急严重，必须立即抢救。院外急救不是救治的全过程。包括及时安全的转送和途中救治。第一节（Section1）概述Overview一、院外急救的重要性和特点ImportanceandCharacteristics院外急救的重要性院外急

2、救是EMSS的首要环节,院外急救是社会医疗保障系统的重要组成部分。院外急救对提高伤病员的抢救成功率、减少死亡率和伤残率是至关重要的。院外急救的特点社会性随机性和灵活性紧迫性艰难性复杂性针对性二、院外急救的任务和原则院外急救的任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体任务包括:1、平时对呼救病人的院外急救：分三类2、灾害或战争时的院外急救。3、参加特殊时期的救护值班：4、急救知识的宣传普及教育：院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。坚持先救命后治伤(病)的指导思想。1、先排险后施救2、先救

3、命后治伤3、先复苏后固定4、先重伤后轻伤5、先止血后包扎6、先抢救后转送7、边急救边呼救三、院外急救的设置与管理(一)、急救中心设置原则1、数量：30万以上人口设置一个。2、地点：在区域的中心地带。3、急救车辆：每5万人口配1辆。4、通讯设施：急救专线电话：“120”5、基本建筑设置6、急救网络：至少设3个分站，并与分站及医院形成急救网络。(二)、急救分中心（站）设置原则（三）急救车与医护人员比例：1：5，每辆急救车应配5名驾驶员。（四）急救半径与反应时间急救半径：是指急救单元负责院前急救的区域的半径。城市≤5km;农村≤15km反应时间：城市≤10-15分钟;农村≤30分钟院外急

4、救组织的标准用最短反应时间快速到达伤病员身边；最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡；能满足本地区平时急救需求，具备应对突发事件能力；合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社会、经济效益。第二节院外急救护理一、现场评估与呼救（一）现场评估1、迅速评估原因2、迅速评估病情：包括意识、气道、呼吸、循环。院外急救护理（二）紧急呼救1、电话呼救呼救时提供的信息非常重要院外急救护理2、救护启动Initiaterescue完整的院外急救环节如下：伤病员或目击者呼救“120”急救中心，调度出车急救人员到达现场救治搬运转送途中监护与接收医院交接急救人员返回待命二、现场救护（一）摆好体位1、无意识、无呼吸

5、、无心跳-------仰卧位2、有呼吸和循环但神志不清-------侧卧位3、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤或病变的部位不同摆好正确的体位。（二）检伤分类（分诊）三人以上同时受伤或发病(中毒)为成批病人。分诊一般分院外和急诊科两部分。伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。现场分诊的要求分类应边抢救，边分类；分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担；分类应依先危后重，再轻后小的原则进行尽量做到快速、准确、无误。现场分诊方法分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在1～２分钟内完成。可按照SOAP公式进行：S(subjective)主观资料：简单问诊，收集资料，伤情严重时可

6、不做；O(objective)客观资料：观察面色、伤口、神志、特殊气味;A(assess)评估：可运用ABCBS快速评估法;P(plan)计划或称优先分类处理：组织抢救或进行有序安全转送。ABCBS快速评估法A（airway）气道：气道是否通畅；B（breath）呼吸：呼吸频率、深浅，有无呼吸停止；C（circulation）循环：心功能、脉搏情况;B（bleeding）出血：有无体表出血、内脏损伤、骨折等；S（senses）感知觉：伤员反应状况。现场伤病员检查询问：病史或受伤经过。现场护理体检护理人员需要迅速对伤病员进行护理体检，判明损伤和病情程度，分类，为现场初步处置及安全转送

7、提供资料。基本物理检查:望、触、叩、听三清:听清、问清、看清护理体检原则上不移动病人现场伤员检查体检顺序:生命体征、意识、瞳孔头面部：有无骨折、出血、脑脊液漏颈部：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位脊柱：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人胸部：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸腹部：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出骨盆：有无骨折、尿道及外生殖器损伤四肢骨关节：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、弹性固定伤病员分类将病人分为四个等级：用红、黄、绿、黑色标记。轻度(非危急患者)