激光光凝联合卵磷脂络合碘及中药治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察.doc

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1、激光光凝联合卵磷脂络合碘及中药治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察作者：刘立杰单位：中国河北省保定市第一医院1眼科，2内科；3（071000）中国河北省保定市卫生监督所【摘要】观察卵磷脂络合碘及中药联合光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的效果。方法：将151例（151眼）糖尿病黄斑水肿的患者随机分成3组。第1组仅做激光光凝45例（45眼）；第2组（激光光凝加口服中药）；第3组激光光凝加口服屮药及口服卵磷脂络合碘片，观察治疗前后黄斑水肿吸收情况，吸收时间及视力视功能的改变。结果：视力提高幅度卵磷脂络合碘+中药+光凝组>中药+光凝纽>

2、;光凝组；黄斑水肿吸收时间：卵磷脂络合碘+中药+光凝纽&11；中药+光凝纽<光凝纽；黄斑水肿吸收有效率：中药+光凝纽•与卵磷脂络合碘+中药+光凝纽•无显著性差异，但均高于光凝纽。结论：卵磷脂络合碘及中药联合光凝，治疗糖尿病性黄斑水肿，不仅可促进水肿吸收、缩短水肿吸收时间、同时可以改善视力、视功能。【关键词】糖尿病黄斑水肿视网膜光凝卵磷脂络合碘中药0引言糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，是目询致有的第一大杀手，糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变最显著的并发症，是引起糖尿病患者视力—视功能损害的

3、主要原因，光凝虽然能解决部分患者糖尿病黄斑水肿，但仍有部分患者光凝后仍有黄斑水肿，视力不佳，根据中医“内脏纽织与7'、•经相屈学说&rdquo採用疏肝健脾益气利水化湿的中药联合激光可改善DME的吸收情况，而再加上口服碘剂，更有利于缩短DME的吸收时间，从而使视力视功能得以恢复，故我们采用532nm激光光凝联合中药及卵磷脂络合碘片治疗糖尿病黄斑水肿取得了较好的治疗效果，现总结如下。1对彖和方法1.1对象本纽151眼，患者均经内科确诊为糖尿病，散瞳后三面镜检杳，眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描（OCT）检杳确诊有糖

4、尿病黄斑水肿，糖尿病性黄斑水肿参照美国DRSG标准[1],年龄23〜72（平均46）岁,男78眼,女73眼,分为3组,第1组45眼,男24眼，女21眼；第2组53眼，男28眼,女25眼；第3组53眼,男26眼,女27眼。1.2方法第一组患者仅给予光凝，第二纽患者光凝的同时口服中药（两洋参、黄便、茯苓、菊花、泽泻、车前子、猪苓、山药、丹参，均为常用剂量，每日1齐I」，分2次水煎服，早晚各服一次）；第三组患者光凝的同时口服中药（西洋参、黄英、茯苓、菊花、泽泻、车前子、猪苓、山药、丹参，均为常用剂量，每日1齐I」，分2次水煎服，早

5、晚各服1次）并口服卵磷脂络合碘（卵磷脂络合碘每日600μg,分3次口服，30d为一•疗程）。疗效指标：视力:釆用国际标准视力衣，以矫止视力为依据。眼底：散瞳后三面镜结合OCT检查，分为有效、无效。有效：三血镜杳眼底黄斑水肿消失FFA检杳无渗漏OCT止常或眼底黄斑水肿明显减轻，黄斑水肿至少消退-个彖限，FFA检杳轻微渗漏，OCT好转，即黄斑区视网膜厚度变薄或神经上皮层内大小不一的囊腔消失或神经上皮腺液性脱离，明显变薄。无效：三面镜检查眼底黄斑水肿无明显改变，OCT无变化，FFA无明显变化。统计学处理：Excel建库，SA

6、S6.12统计软件进行数据分析。2结果2.1视力三组治疗后视力变化行数有显箸性差异，即3种治疗后视力变化幅度不同，卵磷脂络合碘加中药，联合光凝治疗纽•视力提高优于中药联合光凝纽，中药联合光凝组视力提高优于纯光凝（表1）。表I三组治疗后视力变化（略）2.2三组治疗后黄斑水肿吸收情况三纽治疗后黄斑水肿吸收时间，光凝纟II5.8±1.8wk；中药+光凝组4.2±1.4wk；中药+卵磷脂络合碘组3.4&phismn;1.5wk。组间比较有显著性差异(P<0.05)o光凝组的黄斑水肿吸收有效率比后两纽

7、有显著性差异而中药+光凝纽与卵磷脂络合碘+中药+光凝组无显著性差异(表2)。表2三纽治疗后黄斑水肿吸收情况(略)3讨论近年來，糖尿病性黄斑病变越來越引起人们的重视，因为在糖尿病性视网膜病变屮黄斑水肿是导致视力减退的垠常见原因，糖尿病性黄斑水肿是黄斑区局部毛细血管内屏障及色素上皮外屏障功能损害造成液体渗漏所致，目前国内外均采用激光光凝治疗，并収得肯定疗效［2,3］。但激光本身就可引起视网膜水肿，我们在临床实践中发现中药对糖尿病视网膜病变及黄斑水肿有一定疗效，文献中也有报道［4］。故根据中医辨证的原理，以益气养阴、祛瘀利水、益气

8、健脾，化水湿之原则，在光凝后口服中药，结果发现激光光凝联合中谿明显优于单纯激光治疗，其原因是山于激光光凝封闭了渗漏点及微动脉瘤减少渗出，中药疏肝健脾，益气利水化湿，促进视网膜下积液吸收，改善视网膜血液循环及视网膜缺氧状态，促进黄斑水肿吸收，虽然中药+光凝提高了黄斑水肿的吸收程度，但仍有部分