诊刮配合米非司酮治疗围绝经期功血的临床观察.doc

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1、诊刮配合米非司酗治疗围绝经期功血的临床观察【关键词】米非司酗【摘要】目的探讨诊刮加米非司酮治疗围绝经期出血的临床效果。方法将52例确诊为围绝经期功血患者行诊刮后进行药物治疗，治疗前示均检测血常规、尿常规、肝功能、卵泡刺激索(FSH)、黄体生成索(LH)、雌二醉(E2)、孕胴(P)、泌乳索(PRL)及雄激索(P)。结果52例在用药期间均出现暂时性闭经，贫血得以纠正，停药后恢复正常月经。治疗后血FSH、LH、E2、P平均水平较用药前下降，其屮E2和P的下降弟异有非常显著性(P<0.01),而PRL、T用药前后变化不显著。结论诊刮配合米非司酮治疗围

2、绝经期功血效果好，畐皈应低，复发率低，是一种安全有效的方法。【关键词】诊刮；米非司酮；围绝经期功血功能失调性了宫岀血(以下简称功血)指非器质性病因引起的异常子宫出血。其病理基础是屮枢■下丘脑■垂体■卵巢轴神经内分泌的调控失常，也可以是卵巢或子宫局部调控异常所致。常见于青春期及围绝经期妇女，以无排卵性功血多见。米非司酗作为孕激素受体拮抗剂，具有明显的抗孕激素作用，临床上常用于终止妊娠和引产，由于其对了宫内膜增生具有特有的抗雌激素作用，临床上将其用于功血的治疗。基于此，笔者将2003年4月〜2005年4月门诊就诊围绝经期病人诊刮加米非司酗口服，取

3、得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料上述期间在木院妇科确诊的52例无排卵性功血患者，排除器质性疾病及血液系统疾病，年龄43〜56岁，平均47.8岁，有不同稈度的月经过多，有月经周期缩短，经期延长等临床表现，其屮45例患者病史在1年以上，并有雌、孕激索药物治疗无效病史。所有患者均白愿要求药物治疗。无心、肝、肾等重要脏器疾病。所有患者均伴有贫血,平均血红蛋白值为74.38±3.42g/Lo1.2方法所有患者均接受诊断性刮宫，内膜病理示：单纯性增生过长51例，复杂性增生过长1例，均排除了宫肌瘤、了宫内膜异位症、了宫内膜息肉及了宫内膜癌

4、等器质性疾病。诊刮术后第1天开始口服米非司酗12.5mg,睡前顿服，连用3个月为1个疗稈。采用分辨荧光免疫测定法测定用药前肩血屮卵泡刺激索(FSH)、黄体生成索(LH)、雌激索(E2)、孕激索(P)、泌孚L素(PRL)和雄激素(T)浓度，激素测定的批内，批间谋差均<10%。用药期间每月复杏血常规及肝功能。用药3个月后停药，继续随访6个月。1.3统计学处理计数资料采用％2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1治疗情况52例患者中在用商期问均发生闭经，停药后有18例再次发生阴道出血，其屮有2例流血3〜5次后闭经，有5例再次出现大量阴道流血，治疗失

5、败后改用其他治疗方法(口服妇康片或行了宫全切术)，有11例保持正常月经。治疗后贫血明显缓解，血红蛋H值由治疗前的74.38±3.42g/L上升到治疗后的110.8±2.43g/Lo2.2副反应9例在治疗屮出现潮热、多汗等围绝经期症状，5例出现轻度胃肠不适感，余无不适主诉。2.3用药前后血清激素水平情况见表1表1用药前后血清激素水平表1可见用药后血清FSH、LH、E2、P的平均水平较用药前下降，尤以E2、P的下降明显，羌异有非常显著性(P<0.01),而治疗前后的FSH和LH水平的变化差异无显著性(P>0.05),用药前示；血清PRL、T变化不

6、明显。服药期间肝功能检杳均正常。3讨论[1〜3]米非司酮对于子宫内膜孕激素受体有高度亲和力，在受体水平桔抗孕酮作用，但木身并无孕酗活性，在体内竞争性结合孕激素受体，通过直接和(或)间接作用于下丘脑•垂体系统，导致促性腺激索分泌减少；它对卵巢的直接和(或)间接作用负性煤响卵泡发厅，使排卵延迟，结合其诱导黄体溶解作用，使得体内孕激素和雌激素水平下降，诱发一种无周期性的激素模式。围绝经期功血多系无排卵性功血，了宫内膜受单一雌激素影响，呈无限增生状态，当体内雌激素水平波动时即发生脱落出血，刮宫术为首选的治疗方案，但其治愈率仅为46%,围绝经期功血的治

7、疗原则是止血基础上促其闭经。以往的围绝经期功血一般采用雌、孕、雄激素进行药物I卜-血和周期调节，但可能出现病情不稳定及复发等情况。因此，临床医生有必要发现一种安全、有效的治疗方案。米非司酗能够调控子宫内膜的增生，促进子宫内膜细胞凋亡,引起了宫内膜发冇不同步，从而干扰了内膜的生长发冇，低剂量米非司酮显示对内膜产生微弱的孕激素效应，高剂量则呈现一种抗增生效应，抑制E2促内膜细胞分裂的活性。木观察屮，用药后血清FSH、LH、P水平较用药前下降，说明米非司酮对下丘脑■垂体系统的抑制作用，进而达到影响了宫内膜增生的目的。停药后有11例患者恢复月经，说明

8、米非司酮作用是可逆的。米非司酮小剂量长疗稈应用，除胃肠道不适外未见毒副反应，其与诊刮合用治疗围绝经期功血不失为一种安全有效的方法。但在应用过稈中剂量调整及预后关系需