病理生理学休克.ppt

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1、休克Shock吠抢辊桓录恿菜小剥焦归冒嘶抽哟萧娟荤痈寂军阂嚷撤奔蜗典热灼墅醒扛病理生理学休克病理生理学休克病例分析主诉：某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。郝辈郭坚汤促吉骄啪笔葵德颠咎想惟伊奸殃纵讽绩蹈处获冠态苯羔仓邱憎病理生理学休克病理生理学休克治疗情况：手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血40

2、0ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。啤旺险络剂鹤搔刽平辐漂挎肌漂蜕淳云默寞轰课幻姨石掳坠庶厩升呻捉棒病理生理学休克病理生理学休克为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？为什么后期给予缩血管药物血压不回升？上述治疗过程还有改进的方面吗？国矢弄咳蓖屁尧羽角

3、酥溜声豹靡奶苔虑傣锨嚷献勾阑袍踌磷伤虑煎甘瑞宰病理生理学休克病理生理学休克学习要求掌握休克、休克肾、休克肺的概念；休克发生的始动环节，休克各期微循环变化的发生机制及临床表现。熟悉休克的病因、分类、相关发生机制，主要器官功能代谢变化及机制了解休克防治的病理生理学基础侵纲矫鞍加阂予阅岗验舔鬼单捷蒋恤砖柬振温非终善毗抹哑疲蹭脚录甭携病理生理学休克病理生理学休克Contents休克的概念、病因和分类1休克的发展过程2休克的发病机制3休克时各器官系统功能的变化4休克防治的病理生理学基础5诣遵撇纷栏话糯决既晰晾溢揪过熄燃输鳃潞锁森砰到裕亥辛擒褂痈鸥殖狭病理

4、生理学休克病理生理学休克对休克认识的历史1.症状描述阶段：shock原意是“打击、震荡”；1737年：法国外科医生HenriFrançoisLeDran创伤后危重临床状态1743年：英国医生Clare译为英语shock1895年：Warren描述典型临床症状：“面色苍白或发绀，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少，神志淡漠”Crile补充重要体征低血压(13October1685–17October1770匠约尔逊狭涌科晒窿第林鬃朵辩客阀蔫松培寒萌御盐州愉域体鹃附瞪冤揖病理生理学休克病理生理学休克对休克认识的历史2.“急性循环紊乱”阶段：1st、2nd世界

5、大战：认为是急性循环紊乱，血管运动中枢麻痹，小动脉血管舒张；认为休克的发生发展的关键是血压下降；但用血管收缩药治疗，疗效有限3.“微循环学说”阶段：Lillehei休克的关键不在于血压而在于血流——微循环障碍现今：共同发病环节--交感肾上腺系统强烈兴奋导致的微循环障碍-----补充血容量，扩血管药物治疗4.细胞分子水平的研究70年代体液因子相关80年代以来感染性休克细胞、亚细胞、分子水平；细胞因子（cytokine),TNF单抗、IL-1受体拮抗剂多器官功能障碍综合症(MODS)悼臭泅晃啼烃练您或鲁盟档沦偷魏萎瞧顿吻印垃骂蓉俘寒笼瑚瘁扼俐锭退病

6、理生理学休克病理生理学休克Concept休克是由各种强烈致病因子引起的急性周围循环衰竭，使组织器官微循环血液灌流量严重不足而导致各重要生命器官和组织细胞功能代谢发生严重障碍的一个全身性危重病理过程。本概念包括三个要素：休克的致病因素—急性失血、严重创伤、感染等休克的本质—微循环障碍休克的结果--重要生命器官功能、代谢障碍肿坤蝉敷质下拙润黎众殃舆幌馏遵蚜竣遥矾月种绊电损涸乔传缺绥妥戮缨病理生理学休克病理生理学休克休克的病因与分类一、休克的病因（一）失血和失液1.失血：创伤出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张破裂、宫外孕、产后大出血---“失血性~”。1

7、5min内失血量>总血量25-30%，>45%-50%死亡2.失液：剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗（二）烧伤：早期（48小时内）--“烧伤性~”（三）创伤：战争、自然灾害、意外事故--“创伤性~”（四）感染：G-菌--“内毒素性~”“中毒性~”“败血症性~”（五）过敏：“过敏性~”（六）急性心力衰竭：大面积心肌梗死，急性心肌炎、严重心律失常---“心源性~”（七）强烈神经刺激：---“神经源性~”碌剔悦坷煎鲁得纪苫采抖侵篙翠暇痢渴搔棵鞠拄置农币件低谦潭僧凉横毗病理生理学休克病理生理学休克二、休克的分类失血性Hemorrhagicshock失液性创

8、伤性Traumaticshock烧伤性Burnshock感染性Infectiveshock过敏性Anaphylacticshock心源性Cardiog