诊断学基础尿液检查.ppt

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1、尿液检查尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、多发性骨髓瘤、库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎尿液的收集方法、要求1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量100~200ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整

2、4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内或导尿常用防腐剂（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h

3、（5－HT）尿液一般性状检查尿量颜色和透明度尿液气味尿液酸度尿液比重尿量原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h尿量临床意义1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h（1）生理性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）病理性多尿尿崩症、糖尿病、肾间质小管疾病、急性肾衰、利尿/脱水剂尿量2、尿量减少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h小儿

4、<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻如肿瘤、结石、尿道狭窄等。尿液颜色与透明度正常外观透明、淡黄或黄色受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿、盐类结晶尿等血尿hematuria特征淡红色、洗肉水样、血样镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、多囊肾、血液系统疾病等血尿hematuria鉴别来源（1）尿三杯试验N

5、O1尿道NO2膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血尿hematuria血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失口服利福平（尿呈红色）停药消失血红蛋白尿hemoglobinurin特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验阳性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿bil

6、irubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸脓尿pyuria菌尿bacteriuria特征白色絮状沉淀、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）临床意义尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎乳糜尿chyluria特征乳白色呈稀牛奶状（加乙醚则透明）临床意义乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核盐类结晶尿特征淡白色或粉红色颗粒状混浊，加热后混浊消失，即为尿酸盐；加热后混浊增加，再加入醋酸混浊变清，即为磷酸盐或碳酸盐。尿液气味正常人挥发酸味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有氨臭味酮症酸中毒烂苹

7、果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味尿液酸碱度urineacidity（一）原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一参考值正常新鲜尿（PH5.0~7.0）肉食、蛋白质、代酸、痛风偏酸素菜、代碱、肾小管性酸中毒、呕吐偏碱尿液酸碱度urineacidity（二）持续酸性尿与碱性尿的原因酸性尿碱性尿酸中毒、发热、脱水碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克安体舒通尿液比重specificgravity,SG（一）原理肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值成人1.015～1.025空腹晨尿

8、≥1.020临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病SG↓尿量少急性肾衰、肾小管间质疾病尿量多尿崩症SG固定(1.010)等张尿肾实质严重受损尿液化学检验尿蛋白检测尿糖检测尿酮体检测尿蛋白检测一般检测正常：定性（—）定量2