临床诊断学 尿液一般检查.ppt

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1、诊断学（diagnostics)尿液常规检查内科教研室课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:掌握尿液检查的内容和临床意义教学重点与教学难点重点:尿液检查的临床意义难点:尿液化学检查教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学一般检查化学检查显微镜检查尿液的收集方法、要求1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期,儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加

2、防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内二、一般性状的检查尿量外观气味比重尿量原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量）尿量（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂多尿(polyuria)>2500ml/24h临床意义少尿:＜0.4L/24h肾前性、肾性、肾后性临床意义尿量无

3、尿:＜0.1L/24h临床意义外观【颜色】正常新鲜的尿液清澈透明，呈淡黄至深黄色，主要受食物、尿色素、药物影响.【透明度】正常尿混浊的主要原因是含有结晶。病理性混浊可含有白细胞、红细胞、细菌、蛋白等。常见的尿外观改变肉眼血尿淡红色云雾状、洗肉水样镜下血尿>3RBC/高倍镜视野泌尿系统炎症、结石、肿瘤、外伤血液系统疾病：血友病、ITP1.血尿临床意义肉眼血尿：肉眼可见，呈洗肉水色或血色镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后尿镜检红细胞>3个/HP2.血/肌红蛋白尿浓茶色、红葡萄酒色、酱油色血红蛋白尿：严重的血管内溶血：溶贫、输血

4、反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动3.胆红素尿豆油样改变，泡沫不易消失见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳糜尿、乳糜血尿：丝虫病、肾周围淋巴管阻塞脂肪尿：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征4.乳糜尿、乳糜血尿、脂肪尿5.脓尿和菌尿白色浑浊（脓尿）、云雾状（菌尿）加热不能使浑浊消失肾盂肾炎、膀胱炎气味正常尿液的气味由尿中的酯类和挥发酸产生。搁置过久可出现氨臭味。比重参考值:1.015～1.025临床意义：三、化学检查酸度PH蛋白质PRO葡萄糖GLU酮体KET胆红素BIL尿胆原URO白细胞WB

5、C比重SG其他酸碱反应PH正常值：6.5波动范围：4.6～8.0临床意义：酸度增高：代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等碱度增高：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。调节尿PH值预防结石干预药物疗效/减轻其肾毒性服用氯化铵四环素类、异噁唑类、半合成青霉素、呋妥因服用碳酸氢钠氨基糖甙类、头孢霉素大环内酯类、氯霉素输血后溶血反应药物干预尿蛋白检查正常人终尿中的蛋白质含量很少（一般为20～80mg/L），随机一次尿中蛋白质含量甚少（仅为0～80mg/L），尿蛋白定性试验呈阴性反应某些原因引起蛋白质含量＞100mg

6、/L或＞150mg/24h，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。1.早期糖尿病肾病诊断指标2.肾小球肾炎、狼疮性肾炎、小管间质疾病3.高血压、肥胖、高脂血症尿蛋白检查临床应用尿蛋白检查尿蛋白检查尿糖检查(glucose)正常人尿液中可有微量葡萄糖＜2.8mmol/24h,尿糖定性为阴性。当血糖浓度＞8.88mmol/L时，可出现糖尿阳性尿中是否出现葡萄糖主要取决于两个因素：①动脉血中葡萄糖浓度；②近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。血糖增高性糖尿：或称为继发性高血糖性糖尿产生机制胰岛素↓甲状腺素↑肾上腺素↑→

7、血糖↑→尿糖↑生长素↑皮质醇↑胰高血糖素↑临床意义糖尿病甲状腺功能亢近嗜铬细胞瘤肢端肥大症柯兴综合症临床意义血糖正常性糖尿：或称为肾性糖尿产生机制肾小管重吸收功能↓→肾糖阈↓→尿糖↑（血糖及糖耐量试验正常）临床意义家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、妊娠糖尿。临床意义酮体检查酮体：为β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。正常人血酮体浓度：0.34～0.68mmol/L（2.0～4.0mg/L)尿酮体量：0.34～0.85mmol/24h(以丙酮计）非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食

8、、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化糖尿病酮尿：常伴酮症酸中毒，糖尿病昏迷的前期指标（糖尿病接受“苯乙双胍”治疗亦可出现，但尿糖、血糖正常）尿胆色素检查包括尿胆红素、尿胆原。四、显微镜检查细胞成分（RBC、WBC、上皮细胞）管型结晶其它镜检内容：红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。在浓缩的高渗尿