房颤抗凝及卒中预防指南-证据和推荐.ppt

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1、房颤卒中预防指南:证据和推荐主要内容华法林与阿司匹林在预防房颤相关性卒中方面的比较华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较华法林与双重抗血小板治疗的比较达比加群酯与华法林的比较-RELY研究房颤相关性卒中预防的治疗指南2010年ESC房颤指南2010年加拿大卒中预防指南2010年加拿大房颤指南2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南2011年AHA女性心血管疾病预防指南2华法林与阿司匹林在预防房颤相关性卒中方面的比较4华法林和阿司匹林在AF相关性卒中预防方面的比较HartRGetal.AnnIntern

2、Med2007;146:857–67RRR(%)*100–100500–50AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAF华法林更优阿司匹林更优ChineseATAFSSPAFIIAge75yrsAge>75yrs所有研究随机效应模型;误差范围=95%置信区间;*P>0.2同质性;†所有卒中（缺血性和出血性）的相对危险度降幅(RRR)RRR38%(95%CI:18–52%)获准复制图表:©2007,AmericanCollegeofPhysiciansAFASAKI年发生率(%)5.04.03.0

3、2.01.00.0AFASAKIIPATAFSPAFII年龄75岁年龄>75岁5华法林和阿司匹林在出血风险方面的比较AlbersGWetal.Chest2001;119:194S–206S华法林大出血阿司匹林颅内出血大出血=需要出血或住院治疗，或关键性解剖部位(例如，颅内，脊髓旁)的出血。在研究中得出的差异无统计学显著性。华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较7SPAFIII:校正剂量的华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较*当开始治疗时，华法林剂量校正范围为0.5-3.0mg/天，以达到国际标准化比率

4、(INR)1.21.5的目的，之后给予固定剂量;RRR=相对危险度降幅校正剂量的华法林华法林(INR2.0–3.0)联合治疗固定剂量华法林(INR1.2–1.5)*+阿司匹林(325mg/d)累积事件发生率(%每年)年15010502.00.51.01.5RRR74%(95%CI:5087%)P<0.0001n=52137826516661n=52339727317365缺血性卒中或全身性栓塞SPAFInvestigators.Lancet1996;348:633–8联合治疗更优固定剂量华法林(

5、INR1.2–1.5)*+阿司匹林(325mg/d)校正剂量的华法林更优华法林(INR2.0–3.0)缺血性卒中或全身性栓塞致残性缺血性卒中所有致残性卒中缺血性卒中，全身性栓塞或血管性死亡卒中,MI或血管性死亡大出血2.00.00.51.01.5相对危险度8SPAFIII:校正剂量的华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较SPAFInvestigators.Lancet1996;348:633–8*当开始治疗时，华法林剂量校正范围为0.5-3.0mg/天，以达到国际标准化比率(INR)1.21.5的目

6、的，之后给予固定剂量;误差范围=95%置信区间；MI=心肌梗死AFASAKII:校正剂量的华法林与低剂量华法林加阿司匹林在出血方面的比较GulløvALetal.ArchInternMed1998;158:1513–21*大出血或少量出血;†P=0.003，与其他治疗组相比;误差范围=95%置信区间给药方法:校正剂量的华法林的目标国际标准化比率(INR)为2.0–3.0;低剂量华法林=1.25mg/天(1个月后的中位INR=1.1);阿司匹林=300mg/天;大出血=致命性、危及生命或潜在危及生命的、

7、需要外科手术或输血的出血事件;少量出血=胃肠道显性出血或隐血，咯血，肉眼血尿,鼻出血,青肿，由伴有中度失血的出血或慢性出血导致的伴有症状的贫血低剂量华法林(n=167)3年后的累积出血发生率*(%)60504030200低剂量华法林+阿司匹林(n=171)阿司匹林(n=169)校正剂量的华法林(n=170)10†9华法林与双重抗血小板治疗的比较11ACTIVEW:在AF相关性卒中预防方面，口服抗凝治疗优于双重抗血小板治疗ACTIVEInvestigators.Lancet2006;151:1903–

8、12INR=国际标准化比率;RR=相对危险度;VKA=维生素K拮抗剂口服抗凝治疗VKA(目标INR=2.0–3.0)双重抗血小板治疗氯吡格雷(75mg/d)+阿司匹林(75–100mg/d)RR1.72(95%CI:1.242.37)P=0.001n=333531682419941n=337132322466930卒中累积风险率年0.0500.000.51.01.50.040.030.020.0112ACTIVEW:在入组时接受/不接受口服抗凝治疗的患