常见骨肿瘤的诊断.ppt

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1、常见骨肿瘤的诊断良性恶性良、恶之间骨基本组织肿瘤骨组织骨瘤骨旁骨瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤骨软骨瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨巨细胞瘤软骨组织软骨病软骨母细胞瘤软骨粘液样纤维瘤软骨肉瘤来源性质良性恶性良、恶之间附属组织纤维组织骨化纤维瘤非骨化纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤背索瘤脉管血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管肉瘤神经神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性神经纤维瘤脂肪脂肪瘤脂肪肉瘤来源性质良性恶性附属组织骨髓未分化网状细胞肉瘤（Ewing氏瘤）骨原发性网状细胞肉瘤（非霍奇金淋巴瘤）多发性骨髓瘤滑膜滑膜瘤滑膜软骨瘤病色素沉着绒毛结节性滑膜炎来源性质骨囊肿动脉瘤骨囊肿嗜伊红性肉芽肿骨

2、纤维结构不良（纤维异常增殖症）瘤样病变骨瘤年龄、性别：青少年、男>女部位：扁平骨（颅或面骨），单发、偶多发症状：无意发现X光：与正常骨质无明显界线，密度增高影，边界清*所有骨肿瘤中最良者。骨旁骨瘤*颅、面骨区外（四肢）的骨瘤（原名颅骨外骨瘤）不长（骨瘤）*骨骺闭合后继续长（骨旁骨瘤）恶变（骨旁骨肉瘤）年龄、性别：30-40岁，男=女部位：股骨远端干骺端症状：影响关节活动X线：与正常骨质无明显界线，骨皮质旁高度致密肿瘤骨。骨样骨瘤*原从硬化性骨髓炎或骨脓肿中分出年龄、性别：20-40岁，男>女部位：长骨干皮质内症状：逐渐增剧的痉痛X线：（一）皮质广泛反应骨（不是增生骨更不是肿瘤骨）

3、（二）最凸处包裹一边界清楚透明区（瘤巢）直径1cm内，最多<2cm。（无炎症脓液和死骨，而是暗红色，富血管硬韧，高度钙化肿瘤组织）。骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）骨母细胞→成熟骨细胞↑骨化期障碍→肿瘤年龄、性别：10-25，男>女部位：股>胫>背推>肋>肩胛>髂>足骨症状：轻微疼痛X线：骨化（皮质骨密度增加、均匀，髓腔散在骨化斑）骨母细胞溶骨性破坏（皮质膨胀改变，边界欠清）潜化恶性骨软骨瘤亦称骨疣：1）骨骺细胞少量横向生长；有骨有骨骺（软骨）2）成年后停止生长3）对称性、遗传性年龄、性别：从小开始，随年龄增大，男>女部位：干骺端（膝最多）所有肿瘤中最多见者软　骨　瘤*仅次于骨软骨瘤（第

4、二位）*内生（髓腔内）软骨瘤最多见*合并血管瘤（Maffaci综合症）*多发者常见同侧上、下肢、出现发育畸形称：内生软骨瘤病（Ollier病）年龄、性别：10-30岁，男>女部位：手足多见，手>足，中>示>环>小。拇指少见。症状：轻微疼痛或酸痛，因手指骨肿大来诊。皮质骨膨胀变箔X线：卵圆形髓腔中央溶骨性破坏*透明或半透明区胶冻状软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）年龄、性别：15-25岁，男>女部位：特发骺端（其他很少见）症状：轻酸痛，因局部肿大来诊X线：骺端或与骺线相连部位，溶骨性圆形破坏区，边界清楚（箔层硬化环），砂粒样钙化（磨沙玻璃）。软骨粘液样纤维瘤*肿瘤为不透明纤维样组织*细胞

5、间为粘液样基质*临床X线表现良性，病理象恶性（易误软骨肉瘤）年龄、性别：15-30岁，男>女部位：下肢长骨，胫骨最多X线：1）干骺端；2）偏心性；3）泡沫状（多囊状）4）与正常骨有硬化边；5）膨胀性生长;6）溶骨性破坏；7）无骨膜反应；8）比巨细胞瘤病情长。骨附属组织肿瘤纤维组织：骨化性纤维瘤；非骨化性纤维瘤；骨母细胞→骨皮质（成熟骨细胞）↑纤维母细胞（纤维化）→肿瘤部分骨分→骨化性纤维瘤纤维母细胞→纤维组织（部分纤维化）完全无骨化→非骨化性纤维瘤骨化纤维瘤非骨化纤维瘤年龄20-3010-20岁性别女>男男>女部位胫骨干上段皮质骨下肢长骨干皮质骨X线向一侧皮质轻膨胀、磨沙玻璃样（

6、骨化边界清楚）向一侧皮质膨胀更明显，泡沫状无磨沙玻璃（溶骨性破坏）边界没有骨化清脉管组织*原发骨的血管瘤年龄、性别：10-30岁，男=女部位：背推多见，胸>腰>颈>骶症状：常因瘫或神经根受压来诊X线：1）轻度膨胀；2）边界清；3）硬化边；4）垂直走向拦杆骨；5）放射状骨针（灯泡征）；6）囊状改变的网眼。血管球瘤动静终点吻合→吻合血管（血管球细胞形成）球细胞↑→血管球瘤年龄、性别：成人，男=女部位：末节指骨（甲床下）症状：刺痛，<1cm紧兰色或深红色X线：严重或较大肿瘤可见局部外侵性溶骨性破坏。血管内皮瘤/血管外皮瘤一、现认为恶性肿瘤：分低恶、中恶、高恶三种二、起源于毛细血管的内皮

7、或外皮细胞三、内、外皮瘤主要病理、临床、X线表现一样四、年龄50-60岁，男=女五、四肢（肩胛骨）多见六、X线：溶骨性破坏，边界不清，无骨膜反应，无新生骨。因无典型X线表现，易误诊恶性纤维组织细胞瘤。良、恶间肿瘤骨巨细胞瘤临床：（一）良—病情一年以上；恶—半年之内骨巨：半年～一年；（二）易复发—恶不转移—良病理：I级（良）：少见II级（中）：最多III级（恶）：少见年龄、性别：20-40岁，男=女X线：1）骺端（原来骨骺线）；2）偏心；3）膨胀性生长；4）分房；5）溶骨性破坏（无