急性Q波性心肌炎与急性心肌梗塞临床对比分析.doc

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1、急性Q波性心肌炎与急性心肌梗塞临床对比分析伴有Q波的心肌炎临床少见，病情凶险，在心电图上易被误诊为心肌梗塞，本文综合整理分析近年来我院表现为Q波性心肌炎5例，并与急性心肌梗塞做一个比较，为两者临床上提供鉴别诊断。1对象和方法我院自2008-2010年住院病例Q波性心肌炎5例，其中男性3例,女性两例，年龄17-45岁。急性心肌梗塞23例，其中男性18例，女性5例，年龄44-67岁，根据心电图及心肌酶谱改变诊断。2结果2.1临床结果急性Q波性心肌炎发病相对较缓，发病前均有上呼吸道感染病史，以胸闷心悸为主，均有心功能不全，其中心源性休克2例，心律失常3例，死亡1例。急性心

2、肌梗塞则发病急骤，23例中有高血压病史8例，糖尿病史4例，心绞痛发作史3例，有激动、劳累等诱因，胸骨后压痛伴有左肩部疼痛，呕吐11例，心功能不全10例，心源性休克3例，心室扩大7例，室壁瘤1例，心律失常15例,死亡3例。2.2实验室检查Q波性心肌炎入院时心肌酶往往已达到高峰，为中度升高，持续时间长（7-14天），急性心肌梗塞发病后1-2天即达到峰值，一周后恢复正常，升高程度较心肌炎明显，此外，心肌梗塞病人常伴有高血脂、高血糖，而心肌炎病人则未发现。2.3心电图Q波性心肌炎病人QRS波群呈QS或QR型。Q波尖、狭窄、光滑无切迹，治疗后3-7天后消失。急性心肌梗塞则呈Q

3、S、QR型,Q波较宽钝、有切迹,23例均有ST段弓背抬高，幅度为0.1-0.5MV,对应导联ST段压低，治疗后部分病人及时恢复，部分病人T波由高耸转为正负双向。3讨论Q性心肌炎以心律失常和复极改变为主，重症者可引起除极改变,出现异常Q波。本组5例心肌炎均伴有心功能不全，4例发生心源性休克，1例死亡。可见Q波性心肌炎预示病情凶险严重。Q波性心肌炎常好发丁儿童及青壮年，发病前均有病毒感染史。而心肌梗塞则好发于中老年，常伴有高血压，糖尿病及冠心病史。Q波性心肌炎以胸骨及心悸为主要症状。而心肌梗塞以胸骨后圧榨样疼痛，持续时间长，心肌酶谱增高显著。在心电图表现上心肌炎是炎症引

4、起的心肌电位丧失，常呈一过性或可逆性，一般在治疗后3-7天消失。而急性心肌梗塞为冠状动脉引起心肌坏死，除非冠状动脉再通，Q波一旦出现常持续存在。