不典型急性心肌梗塞56例临床分析.doc

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1、不典型急性心肌梗塞56例临床分析【摘要】目的分析急性心肌梗塞(AMI)中不典型AMI的临床特点。方法将152例根据发病时有无心绞痛主诉分为不典型组56例（A组）和典型组96例（B组），对两组临床资料进行回顾性分析。结果A组发病年龄（80.0±3.6岁)高于B组(57.0±5.8岁），合并心律失常、糖尿病发生率高于B组，住院病死率A组（16.07%）高于B组(3.1%)，P均＜0.01。高血压病比较差异无显著性（P＞0.05）。结论不典型AMI发病前可无心绞痛症状，多发于老年人及糖尿病患者，并发症多，病死率高。【关键词】心肌梗塞老年人心律失常不

2、典型急性心肌梗塞(AMI)临床上并不少见，由于无痛，易误诊和漏诊。我们对2003年1月～2006年11月我院收治的56例不典型AMI患者进行回顾性分析,并和同期收治的96例典型AMI患者相比较。兹报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　152例中男112例，女40例，年龄35～93岁，平均68岁。均经ECG、血清心肌酶检查，符合WHO公布的诊断标准［1］。152例分为不典型组56例(A组)与典型组96例(B组)。A组AMI诊断标准［2］：①无典型的胸痛，包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；②无左肩左臂痛，无背痛；③除外意识

3、丧失、偏瘫、突然发作的心衰、休克、严重心律失常等并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。B组AMI诊断标准：胸骨后或心前区压榨性疼痛、或手臂、头部、下颌部、背部上方放射性疼痛。　　1.2观察方法　　观察不典型AMI的主要首发症状；比较两组患者的年龄、ECG特征、梗塞部位、并发症、住院期病死率等，对资料进行综合性分析。　　1.3统计学处理　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　2结果　　2.1A组漏诊率3　　A组主要首诊症状为：疼痛部位不典型21例，误诊为肩周炎、牙痛各1例；上腹胀痛、恶心、呕吐15例，其中3例误诊为急腹症；头晕、乏力、一

4、过性意识障碍10例，误诊2例；突发性心律失常、休克8例，误诊1例；合并肺心病2例，误诊1例。首诊漏误诊共9例，漏误诊率为16.07%。　　2.2两组一般资料比较　　A组发病年龄高于B组，合并心律失常、糖尿病发生率也高于B组，P均＜0.01，见表1。表1两组患者一般资料比较（略）　　2.3两组ECG特征、梗塞部位、住院期病死率比较　　结果见表2。两组住院期间病死率比较，差异有显著性。表2两组梗塞部位、住院期病死率比较(略)　　3讨论本组病例均无典型的AMI常有的突发胸骨后或心前区压榨样疼痛，出现了看似与AMI无关的其他症状，并以老年人多见。随着

5、年龄的增加，疼痛者逐渐减少［3］。国外报道［4］65岁以上老年心肌梗塞无痛型占20%～60%；另外，有研究表明［5］糖尿病患者常出现不典型AMI，一般认为心脏交感神经及迷走神经受损，心脏处于几乎完全失神经状态是糖尿病患者不典型心绞痛增加的原因，与本组结果大致相同。本组平均年龄偏高，可能是不典型AMI发生率较高的原因。关于无典型心绞痛的原因，可能有下列因素：①老年人痛阈增高，对痛觉敏感性下降；②老年人冠状动脉狭窄形成缓慢，侧支循环广泛建立，心肌逐渐缺血、缺氧，向血中释放致痛物质少，不足以引起疼痛［6］；③有时冠状动脉闭塞极快，立即引起心肌缺血坏

6、死，来不及释放足量的代谢产物刺激神经末梢引起疼痛；④合并糖尿病者增多，糖尿病累及感觉神经可造成无痛性心梗；⑤老年人多合并心律失常，意识障碍而掩盖胸痛。本组资料表明：不典型AMI首发症状复杂多样，病死率高，因此早期识别不典型AMI十分重要。对于老年人如出现：①突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽无原因可解释者；②严重消化道症状，如上腹痛、恶心、呕吐而无明显腹部体征者；③突然出现原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者；④突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者。应及时进行连续ECG、血清心肌酶学等监测（特别要注意动态观

7、察ECG及心肌酶变化）；近年提倡疑为心肌梗塞患者应加做18导联ECG，以便及早明确诊断。基层医疗单位缺乏相应检查设备时，应及时转诊，切莫延误诊治。【参考文献】　　［1］高润霖.急性心肌梗塞诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.　　［2］王士雯，钱方毅.老年心脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：382.3　　［3］刘家永，梁玉华.老年无痛性心肌梗塞的临床分析与预防［J］.中国现代医学杂志，2001，11(8)：101-102.　　［4］WangSW,RenGC,ShioSF,etal.A

8、cutemyocardialinfarctioninelderlyChinese：aclinicalanalysisof631casesandcomparisonw