老年人不典型急性心肌梗塞74例临床分析.doc

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1、老年人不典型急性心肌梗塞74例临床分析摘要：目的：探究老年人不典型性心肌梗塞的临床的特点以及早期的诊断方法。方法：观察74例老年人不典型性心肌梗塞，归纳探究其临床的特点。结果：本组的74例中，无痛型的表现者为41例，gdd占55%；在这当中呼吸道症状的表现者为32例，占43%；有晕厥，以及类似脑卒现象者为9例，占12%；异位疼痛的表现者为33例，占45%。主要的表现是牙痛,肢体痛，以及腹痛。结论：老年人的急性心肌梗塞并非都是呈现典型的胸痛的症状，也可以是无痛或异位疼痛等不典型的表现，而且其并发症多，死亡率也较高，因此，对于类似的患者，要严密的检测患者的

2、病情，及时进行心电图，肌钙蛋白，心肌酶的检查，并密切的对其变化进行观察，避免患者病情的延误。关键词：老年人不典型急性心肌梗塞临床分析【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0405-01现今社会快速的发展，老龄化的趋势逐年上升，老年人急性心肌梗塞时有发生，而且呈逐年升高是趋势。由于老年人自身特殊的情况，其急性心肌梗塞常常表现为无典型的胸痛的症状，或是异位疼痛等不典型的症状。本文收集了74例老年人不典型急性心肌梗塞的病例，对其进行临床分析，与总结。1资料及方法1.1临床资料。在74例患者中，男性为58例，女性为1

3、6例，平均年龄为69岁。其中62例患者具有胸闷反复发作史，并且伴有心电图ST-T的改变。63例患者具有6〜22年的高血压史，58例患者具有4〜18年的糖尿病史。1.2具体方法。主要是采取分析归纳的方法，探究其临床的表现及其特点。2结果2.1临床表现。在74例患者当中，41例患者没有胸痛的症状，呈现无痛性的心肌梗塞，占55%0其中有32例呈现为突然性的呼吸困难，气促,胸闷，以及喘息，咳嗽等症状，占到43%。有9例呈现头晕，突发性的晕厥，以及类似脑卒的发作，占到12%。经过心电图的检查其中6例是高度,完全性的房室传导的阻滞，3例为阵发性的室性的心动过速；3

4、3例的患者,呈现为异位的疼痛，占45%O其中4例呈现牙痛的症状，6例呈现的是颈肩痛，6例呈现左上肢的疼痛，17例呈现腹痛，呕吐，旦伴随胸闷以及心悸等症状。2.2心电图的检查。全部患者的心电图的检查都符合急性Q波心肌梗塞。其他的心电图呈现出各种不同类型的过早脉动，T度房室的传导阻滞,阵发性的室性的心动过速，和高度的，完全性的房室上的传导阻滞，以及束支阻滞。2.3治疗和转归。本组的病例中除了2例施行PCT治疗以外，都施行扩冠，以及抗凝等的对症的治疗，疗程为5到30天。其中有3例患者出现心源性的休克，6例呈阿氏发作，还有4例因抢救无效去世。3讨论急性心肌梗塞

5、的诊断一般是比较容易的，通过典型的临床表现，以及特征性心电图的改变，再加上实验检查就可以得到确诊。但是有些患者的临床表现为不典型的，其中老年人中特别是伴有高血压和糖尿病的患者更容易患冠心病并且伴有心肌梗塞的发生,这类患者的心肌梗塞的临床的表现大多为不典型性，可以归为无痛型的以及异位痛型。无痛型的心肌梗塞在发作时一般没有典型的胸痛的症状，多呈现呼吸上的困难，胸闷，以及气促，咳嗽，头晕等症状。其发病的机制为：其一,长时间的慢性的冠状动脉的供血不足，由于心肌纤维化和变性导致感觉神经末梢的受损，从而使得对于疼痛的敏感性降低。其二，老年人的脑动脉的硬化使得大脑长

6、时间的缺氧，从而使得痛觉的不灵敏。其三，对于糖尿病的患者极易呈现糖尿病性的神经性病变，使得患者的神经末梢损伤，导致即使是出现了严重心肌缺血，患者的疼痛感也比较轻而且不典型。其它的如伴随肺心病，以及胸闷，心律不齐等都会影响到痛觉。因此，如果老年人中出现原因不明的心衰，心律失常以及休克等症状，应该考虑到心肌梗塞。对于异位的疼痛心肌梗塞，经常呈现异位的疼痛，如牙痛，颈肩痛，腹痛等。机制为：心脏的感觉纤维在进入到脊髓后和上述部位提到的感觉纤维一起聚合在同一个脊髓的神经元中，经由同一个传导的途径上传，由此使得病人有了牙痛，颈肩痛等错觉。其中腹痛型是最为常见的，在

7、心肌缺血，或是缺氧的情况下，迷走神经受到刺激，反射性的作用在胃肠道上,因而引起了症状，这是因心脏的后下壁梗塞时腹痛原因。由此，老年人如果因没有明显的诱因而出现以上的疼痛，并且伴随着胸闷，低血压，晕厥等症状时，应给予高度的警惕，及时就医检查，以防延误病情。4结论综合以上的分析，心肌梗塞的临床表现是多种多样的，由此，我们要对无胸痛或者异位的疼痛有足够的认识，要时刻提高警惕，不可忽视这些无胸痛，异位疼痛和全身的症状的联系。特别是针对60岁以上的老年人而且伴有高血压，糖尿病的患者，一旦出现牙痛，颈部疼痛，肩部，腰部疼痛或是胸闷，心律失常等症状时要及时的考虑急性

8、心肌梗塞的可能，应进行及时的心电图，肌钙蛋白，心肌酶的动态的变化，避免诊断的延误。参考文献[1