创伤与战伤(尚剑).ppt

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1、创伤和战伤TraumaInjurywoundlesiondestory哈尔滨医科大学第一临床医学院骨科尚剑教学要求1、掌握创伤的修复及创口处理。2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。一、概念及分类1、损伤----创伤各种致伤因素作用机体损伤物理性因素物理性损伤化学性因素化学性损伤生物性因素生物性损伤机械性因素机械性损伤2、多发伤-----复合伤多种致伤因素机体用作致伤因素一种3、分类-----诊断创伤类别区分诊断规则（命名）致伤原因致伤部位（组织、器官）左足挤压闭合伤皮肤完整与否左手切割伤轻、重程度开放性重度颅脑损伤二、创伤后的病理变化及临床

2、局部全身病理变化血浆渗出,介质释放创伤性炎症<吸收细胞增生组织修复应激反应：体温反应，炎症介质作用于体温中枢内分泌变化，肾上腺素，抗利尿激素代谢变化：糖原蛋白质脂肪分解防御反应：免疫功能降低三、创伤的修复（※）(一）、组织修复过程纤维蛋白充填:伤口和组织裂隙被血凝块充填，纤维蛋白附加，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生：成纤维细胞，内皮细胞，新生血管等构成肉芽组织充填组织间隙。原有的血凝块坏死组织等被吸收吞噬或排出。肉芽组织内的胶原纤维增多，硬度↑强度↑肉芽组织→瘢痕。上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞使创缘周径收缩→伤口愈合。组织塑形：瘢痕内的胶原及基质被转化吸收，瘢痕软化，适

3、应功能需要。巨噬细胞及多种介质参与细胞的增生和组织塑形。局部代谢：修复前期合成代谢为主，塑形期以分解代谢为主总结修复过程：炎症期增生期塑形期发生的时间：4-6h,3d3m（二）、影响组织修复的因素1感染：影响修复最常见因素。各种细菌损害细胞和基质，使伤口不能愈合。2异物及失活组织：阻碍新生细胞和基质连接。3血循环：低灌流，包扎或缝合过紧，止血带时间过长，伤前原有闭塞性脉管炎，静脉曲张，淋巴管水肿等都可影响组织愈合。4运动不良：局部不稳定使组织愈合受到干扰。5全身因素：营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量不佳。使用皮质激素﹑消炎痛放射线等使细胞增生受抑制。免疫功能低下的疾病（糖尿

4、病﹑肝硬化﹑白血病等）使中性粒细胞巨噬细胞等功能降低。并发症1）、感染（化脓性感染）四肢及躯干体表：金葡、链球B。腹腔及骨盆：阴性杆B、大肠B。2）、休克失血性休克创伤性休克3）、多系统器官障碍（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)急性肾衰竭(acuterenalfailure.ARF)应激性溃疡创伤的并发症休克感染三、创伤的诊断（＋）原则：确定部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。（一）病史致伤原因伤后症状及演变过程既往史（二）体格检查全身情况：

5、精神状态，面色，生命体征。根据病史或某处突出体征详细检查开放性损伤，要观察伤口或创面，注意创口位置，污染，出血等情况。（三）辅助检查实验室检查穿刺及导管检查影像学检查四、创伤治疗原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理功能，首要的原则是抢救生命。分清轻重缓急，安排好过程顺序。（一）急救（需紧急救治的）重症创伤的基本措施：ABC支持措施A-airwayB-breachingc-circulation治疗目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能治疗次序：由重到轻(二）、一般处理1、镇痛、安神、镇静。2、局部与制动。3、抗或预防感染Antiboitics+TAT。4、支持治疗。（三）伤口的分类

6、、处理及愈合※I类创口（清洁伤口）--一期修复（缝合II类创口（污染）1）清创（术）->变I类一期愈合2）清创+扩创--减张缝合、放引流。3）清创+扩创--开放创口--延迟缝合III类创口（污染伤口）--二期修复（缝合）。1）扩创、开放伤口、换药。2）感染+异物存留--取出、扩创、换药。转归一期愈合二期愈合闭合性创伤的处理功能练习五、小结损伤与创伤的概念---分类与诊断的关系---创伤后的变化（病理）与临床表现---修复、急救及创口分类与处理。六、复习题（一）概念：1、创伤与损伤的关系？2、一期（二期）愈合（二）短答1、什么是多发伤？什么是复合伤？2、创伤后局部有哪些病理改变？3、

7、创伤性炎症反应期、局部和全身有那些临床表现？4、创伤的治疗。（三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？（四）分析思考题：