缺血性卒中的抗栓治疗及溶栓治疗.ppt

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1、缺血性卒中的抗栓治疗及溶栓治疗北京天坛医院神经内科RECOMMENDATION1明确的症状出现3小时之内的急性缺血性卒(AIS)，静脉使用纤溶酶原激活物（tPA）（1A级证据）。2CT上存在广泛的、明显的低密度灶，则不推荐溶栓治疗（1B级）。3对于AIS>3h但<6h的未经选择的病人，建议不要静脉应用tPA（2A级）。RECOMMENDATION4对于AIS病人，建议不使用链激酶（1A级），不要静脉使用负荷量的抗凝剂或皮下注射肝素或肝素类似物（2B级）。5对于没有接受溶栓治疗的AIS病人，推荐早期阿司匹林治疗，160到325mgqd（1A级）。6对于活动受限的AI

2、S病人，推荐预防性应用低剂量皮下肝素或低分子肝素(1A级)；对有抗凝禁忌症的病人，推荐使用间断气囊加压装置或弹力袜（1C级）RECOMMENDATION7对急性脑内血肿的病人，推荐治疗开始就使用间断气囊加压（1C+级）8对非心源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）荐使用包括阿司匹林在内的抗血小板治疗；阿司匹林及缓释双密达莫复合制剂或氯吡格雷(2A级)9对阿司匹林过敏的病人，推荐使用氯吡格雷（1C+级）RECOMMENDATION10存在心房颤动及近期卒中或TIA的病人，推荐长期口服抗凝药(目标INR，2.5；2.0到3.0)[1A级]11对于静脉窦血栓形成的病人，推

3、荐使用未分级肝素(1B级)或低分子肝素（1B级）缺血性卒中的病因心瓣膜病心房颤动左心室栓子主动脉弓斑块颈动脉狭窄引起血流下降颈动脉斑块引起动脉源性栓塞颅内动脉粥样硬化穿支动脉病变心源性栓子20%不同种类的卒中发生的构成30%的卒中找不到明确的原因，给卒中的最佳抗栓治疗的选择带来了困难NINDSTISSUEPLASMINOGENACTIVATORFORACUTEISCHEMICSTROKETHENATIONALINSTITUTEOFNEUROLOGICALDISORDERSANDSTROKErt-PASTROKESTUDYGROUP3h内tPA使用的大样本临床试验第

4、一部分291名发病3小时内的患者tPA对照024h随机、盲法、设有对照NIHSS改善≥4分，或者是入组24h内神经功能完全恢复为改善3h内tPA使用的大样本临床试验第二部分333名患者tPA对照0平均随访3年随机、盲法、安慰剂NIHSS、Barthel指数、改良的Rankin评分、Glasgow结局评分P=0.30P<0.001NINDS试验的第二部分NINDS的结论Inconclusion,despiteanincreasedincidenceofintracerebralhemorrhage,animprovementinclinicaloutcomeatth

5、reemonthswasfoundinpatientstreatedwithintravenoust-PAwithinthreehoursoftheonsetofacuteischemicstroke.对急性缺血性卒中发病3小时内的病人静脉使用t-PA虽然会增加颅内出血的风险，但可改善3个月时的预后。ECASSIntravenousthrombolysiswithrecombinanttissueplasminogenactivatorforacutehemisphericstroke.TheEuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy入

6、组标准：发病6小时之内的，大脑半球急性缺血性卒中，中到重度神经功能缺损，在CT上没有大面积早期梗死的征象620名患者t-PA组n=315对照组n=30501月3月前瞻，双盲，随机，多中心，对照初次分析包括3个月的BI及RS,二次分析包括1个月时综合使用BI、RS及Scandinavian卒中评分，及1个月的死亡率ECASS结论静脉溶栓可有效改善某些亚组的缺血性卒中病人的神经功能预后，这些病人包括中到重度神经功能缺损，初始CT上没有梗死面积扩大的征象。然而，确定这些亚组很困难，主要依据早期CT上梗死的征象。由于接受治疗的病人出血及死亡的风险增加，不建议将静脉溶栓用于

7、未经选择的缺血性卒中的病人。ATLANTISAlteplaseThrombolysisforAcuteNoninterventionalTherapyinIschemicStroke目的：检验tPA对急性缺血性卒中发病3到5小时之内的病人的安全性及有效性设计：III期、安慰剂对照、双盲、随机临床试验，从1993年12月到1998年7月，随访90天。ContentAcuteIschemicStroke:ThrombolyticTherapyinAcuteStrokeAIS:PatientsnotEligibleforThrombolysisDVT/PEprophyl

8、axisi